柳州市妇幼保健院围产期保健科广西柳州545001
摘要：目前，复发性流产率高达百分之十五到四十间，其发病原因也多种多样，包括遗传因素、感染因素、内分泌异常等等。然而近年来发现，接近有一半的患者是因不明性而导致的复发性流产，这严重影响到妇女的健康，其中，狼疮抗凝物因子（LA）对复发性流产（RSA）的影响性不可忽视。基于这种情况，本文对狼疮抗凝物对复发性流产的影响进行了一定的研究，通过实验分析法，用酶联免疫的方法对一百例复发性流产妇女来检测狼疮抗凝物因子作为实验组，以及一百例正常的妇女作为对照组。结果发现，LA与RSA患者间确存有一定的关系，而且LA对早期RSA患者的影响更为大，以下将进行具体分析。
关键词：复发性流产；狼疮抗凝物；实验分析
一、复发性流产
复发性流产，又称RSA，在中医上又被称为滑胎，是指与同一性伴侣连续两次次或两次以上发生自然流产的现象，若自然流产连续发三次或三次以上则称为习惯性流产，是一种常见的妊娠期并发症。一般来说，它的发病率在0.4%～0.8%间。但是西医上能识别发病原因只有50%，包括染色体异常，内分泌异常、生殖解剖异常、自身感染、自身免疫、血栓形成倾向、环境因素、心理因素等等，为患者带来了极大的痛苦。而且，伴随着自然流产的次数增多，下一次妊娠的流产率也会升高，但是，复发性流产并不代表永远都无法成功妊娠，患者仍存在机会在下一次妊娠中成功妊娠。
二、狼疮抗凝物质的概念及原理
（1）狼疮抗凝物质的概念
狼疮抗凝物质，英文简称为LA，在1952年，首次被Conley等人在两名系统性红斑狼疮患者中发现，LA是抗磷脂抗体（antiphospholipidantibody，APA）的一种，与胎盘微血栓的形成有关，是针对带阴电荷磷脂的一种异质性抗体，具有激活血小板、诱导黏附分子以及激发补体活化，进而诱发为血栓前状态，LA通常出现在系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。目前，发现在多种疾病中都有其存在，而狼疮抗凝物质（LA）的持续存在，被有关专家认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、系统性红斑狼疮、磷脂综合征、恶性肿瘤、糖尿病以及各种自身免疫性疾病等的危险信号。
（2）狼疮抗凝物质的原理
狼疮抗凝物质（LA），主要是以识别脂结合凝血酶原（凝血因子）来影响凝血反应的，其能够阻拦活化的凝血因子V和凝血酶原的作用，抑制纤维蛋白的生成，导致凝血时间延长。当患者患有不明原因的血栓、习惯性流产等情况时，需做狼疮抗凝物检测，根据结果的阴阳性来进行相应的判断，有时候所检测项目可能不同，但一般都是从PTT延长开始的。
三、狼疮抗凝物质导致复发性流产的机制
首先，狼疮抗凝物质（LA）能够和血管内皮细胞上的磷脂、以及B2糖蛋白相互结合，使得LA具有了抗原性，进而诱导机体来产生LA的抗体，这种抗体是抗磷脂抗体（APA）的其中一种，具有凝血的作用。它导致复发性流产又分为三种作用：第一，抗磷脂抗体（APA）先作用于血管内皮上的磷脂，然后抑制花生四烯酸的释放和前列腺素的产生，再促进血管收缩和血小板聚集。第二，APA和血小板磷脂相结合，从而诱导血小板进行黏附一级活化。第三、APA和β2GPⅠ结合，从而抑制抗凝血活性，使得蜕膜血管病变以及胎盘微血栓形成，导致血流障碍，造成胎盘或胎儿缺血以及缺氧死亡，导致自然流产、死胎等。同时，有关研究表明，抗磷脂抗体（APA）还会对直接受精卵的发育、着床或者胚胎进行干预，主要为对细胞滋养细胞的分化、增殖进行抑制，导致胎盘的β-HCG合成以及分泌减少。另外，抗磷脂抗体（APA）也会降低滋养细胞的侵袭能力，干扰到子宫螺旋动脉血管重铸，导致胚泡植入受损以及蜕膜损害而致流产。
四、实验资料与方法
（1）资料
本次实验选择了2017年1月～2017年5月间，在本院就诊的复发性流产患者（RSA）案例，共一百例，RSA患者年龄在22-41岁，平均流产次数为三次，其中早期复发性流产（<12周）有七十五例，晚期复发性流产（>12周）有二十五例。事前已每隔4周连续两次筛查狼疮抗凝物抗体，均呈阳性，说明患者均排除因染色体异常、解剖学异常、内分泌异常等因素造成的复发性流产。另外，再选择同期就诊的正常的已生育非妊娠妇女一百例作为对照组。
（2）方法
首先，对标本进行采集和制备，即选取肘静脉采血2ml抗凝，并且放在零下20摄氏度进行冷冻保存，然后采用酶联免疫法进行定性检测血狼疮抗凝物质（LA），并采用LAC试剂盒进行测定，所以操作按说明进行，再从ILcoagulation系统上进行检测抗凝血浆中的LA。最后，数据采用χ2进行检验分析。
五、实验的结果与总结
（1）实验结果
经实验组和对照组的研究结果显示，复发性流产患者（RSA）的狼疮抗凝物质因子（LA）阳性率为9.00%，而对照组的为2.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，在实验组中，早期RSA患者的狼疮抗凝物质因子（LA）阳性率为24.00％，而晚期的为6.67％，差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）实验总结
据数据结果可得，狼疮抗凝物质（LA）与复发性流产有着密切的关系，患有复发性流产的患者中的LA大于正常的已生育非妊娠妇女，而且根据患者体内的LA数量，可以说明LA对早期复发性流产患者的影响明显高于晚期晚期复发性流产患者。
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