广西河池市中医医院外一科547000
【摘要】目的分析中药、西药联合小骨窗术对于ICH患者的临床治疗效果。方法将我院脑外科在2012.6~2015.2治疗的108例ICH患者作为分析对象，分成联合组、对照组，每组均为54例，采用了小骨窗术及西药治疗两组ICH患者，治疗联合组患者时加用了中药。结果联合组有效率为90.47%，对照组为75.93%。结论应用中西药联合小骨窗术可以有效治疗ICH。
【关键词】脑出血；中药；西药
脑出血（ICH）为神经内科临床常见危重症，高血压是引起ICH的主要原因，ICH病灶多位于大脑半球，部分病灶位于小脑或脑干[1]。由于ICH患者的致残率及病死率均较高，在出现ICH后需要及时实施手术，并配合药物治疗。本文分析了中药、西药联合小骨窗术治疗ICH患者的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院脑外科在2012.6~2015.2治疗的108例ICH患者作为疗效分析对象，男65例，女43例；年龄为43岁~75岁，平均（66.4±2.1）岁。出血量为36ml~165ml，平均（95.8±8.7）ml；出血部位为小脑19例，丘脑28例，壳核31例，皮下层17例，脑叶12例。将108例ICH患者分成联合组、对照组，每组均为54例，两组资料差异不显著。
1.2方法
在治疗108例ICH患者时均采用了小骨窗术与西药：在血肿附近头皮做一纵形手术切口，切口长度为4cm~5cm，逐层切开各层头皮，切开后采用牵开器将头皮撑开，确保颅骨充分暴露。颅骨暴露后对术野进行清洗，并采用电钻在颅骨部位钻孔，钻孔后采用咬骨钳咬开颅骨，以形成骨窗，骨窗直径为3cm~4cm。骨窗形成后按照十字形切开硬膜，并在切开时进行电凝止血，同时对病灶进行穿刺处理，待脑张力明显降低后吸出液性血肿，对无血管的大脑皮层区进行电凝处理，将脑组织劈开后吸出血肿。吸出血肿后利用生理盐水对血肿腔进行冲洗，并在冲洗过程中实时观察是否有活动出血症状，发现活动出血时立即进行电凝。术后留置引流管及关闭切口，拔管时间为术后1d~3d。治疗ICH患者时应用的西药为山梨醇（25%），给药方法为静脉滴注，滴注剂量为250ml，在0.5h左右滴注完，注意每隔6h~8h治疗1次。7d后停止使用山梨醇，应用甘油果糖进行治疗，剂量为250ml/次~500ml/次，1次/d~2次/d，给药方法为静脉滴注，连续治疗7d。对于联合组中的ICH患者，在接受上述治疗的同时应用了中药，中药方剂如下：芒硝5g、石菖蒲8g、水蛭8g、熟地15g、瞿麦12g、远志10g、泽泻8g、桃仁8g、大黄10g、杜仲12g、天麻5g、红花6g、川芎12g。用水煎服中药，如术后意识清楚，则让患者口服，剂量为200ml/次，2次/d；如意识不清，应通过鼻饲给药，剂量为100ml/次，1次/d，术后连续治疗14d。
1.3疗效判定
在治疗后ICH的神经系统体征与症状完全或基本消失，意识清醒，且生活可以实现自理，允许存在轻度残疾，为治愈。治疗后体征与症状得到显著缓解，患者意识清醒，肌力比治疗前提高2级或2级以上，身体部分机能丧失，具有下床步行能力，生活可实现部分自理，为显效。如治疗后体征与症状可见好转，可扶床站立，但生活无法自理，为好转。治疗后处于重度昏迷状态，或疾病恶化、成为植物人、死亡，为无效[2]。
1.4统计学
对比两组疗效时应用软件SPSS20.0进行2检验，如P<0.05，则疗效差异明显。
2.结果
联合组有效率为90.47%，对照组为75.93%，两组疗效差异明显（P<0.05），疗效对比见表1。
3.讨论
相对于传统开颅术而言，小骨窗术不但具有微创性的特点，同时能够减轻术中血肿出现的占位效应，有利于改善病灶部位的血液循环状态，还可以有效阻止血肿在脑部分解与释放有毒物质，这就能够保证手术治疗的安全性与改善临床疗效[3]。目前小骨窗术已经在治疗ICH中得到了广泛应用，为了改善术后康复情况，则还应使用药物巩固临床效果。本研究在治疗108例ICH患者时均采用了小骨窗术，且术后应用了西药，联合组在接受手术与西药治疗的基础上还服用了中药。结果证实联合组有效率达到了90.47%，对照组仅为75.93%，联合组疗效显著优于对照组，提示术后联合应用中药与西药对ICH患者进行治疗具有改善临床治疗效果的作用。ICH为祖国医学理论中的中风，主症包括偏身麻木、口舌歪斜及突然昏仆等，阴阳亏虚、气血逆乱可致脏腑失调、直冲犯脑，故治疗当以活血化瘀为原则。本研究在治疗观察组ICH患者时应用了具有活血化瘀作用的中草药，因此可以有效减轻脑水肿及促进术后脑部神经功能的康复，配以西药山梨醇，则可以增强脑细胞对于自由基的清除能力及加快血肿吸收速度，在临床上能够显著改善ICH的治疗效果，本研究再次证实了上述观点。综上，应用中西药联合小骨窗术可以有效治疗ICH。
【参考文献】
[1]王晓萍,赵燊,林庆明,等.亚低温对大鼠脑出血后脑水肿及缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子表达的影响[J].中华急诊医学杂志,2013,22(5):496-500.
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[3]张立芳,李博,李仓霞,等.合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑出血患者的焦虑抑郁状况调查分析[J].海南医学,2013,24(10):1535-1537.