1.辽宁省原沈阳军区总医院肝胆外科110016；2.辽宁省沈阳联勤第一干休所110031
摘要：目的：探讨分析在肝癌肝切除术围手术期管理中运用快速康复外科理念的临床价值。方法：选取2014年8月至2015年8月在我院接受肝癌肝切除术的患者126例作为研究对象进行研究，按照护理方法的不同分为快速康复组（n=63）与常规护理组（n=63），快速康复组给予快速康复外科理念，常规护理组实行常规护理干预，实验结束之后，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用、手术之后患者的血清变化指标以及并发症的发生率。结果：通过对比发现，快速康复组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用、手术之后患者的血清变化指标以及并发症的发生率均低于常规护理组，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：在肝癌肝切除术围手术期管理中运用快速康复外科理念有较高的临床价值，并发症较少，治疗时间相对较短，可有效的减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。
关键词：快速康复外科理念；肝癌肝切除术；围手术期管理
肝切除术是治疗肝癌的主要方法，在治疗的过程中若缺少相关的护理干预就会导致术后出现较多的并发症，预后较差，不利于患者的康复[1]。快速康复外科理念是21世纪初提出的外科护理理念，主要是外科手术在围术期管理的过程中通过循证医学证据所采取的护理措施，通过快速康复外科理念对肝癌肝切除术围手术期患者进行护理可有效的缩短手术时间以及住院时间，减少不良反应的发生，对患者的康复有一定的作用[2]。为进一步证明快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的应用价值，本次研究主要选取2014年8月至2015年8月在我院接受肝癌肝切除术的患者126例作为研究对象进行研究，现将有关内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1常规护理资料
选取2014年8月至2015年8月在我院接受肝癌肝切除术的患者126例作为研究对象进行研究，按照护理方法的不同分为快速康复组（n=63）与常规护理组（n=63），其中快速康复组男40例，女23例，年龄范围34～65岁，平均年龄（49.5±15.5）岁。常规护理组男42例，女21例，年龄范围33～66岁，平均年龄（49.5±16.5）岁。对比两组患者的年龄以及性别，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
快速康复组给予快速康复外科理念，常规护理组实行常规护理干预，具体护理方法如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
手术之前让患者保持积极乐观的心态可促进治疗安全有效的进行，但是患者由于各种原因会出现较多的心理压力以及负面情绪，不利于治疗的顺利进行，还会影响到治疗效果，所以手术之前给予患者心理护理是非常重要的。手术之前的2天或者前3天护理人员要主动与患者沟通交流，充分的了解患者的具体情况，为患者讲解关于治疗的重要性，加深其对疾病的认识，帮助患者疏通心理，消除心理障碍以及负面情绪，鼓励患者积极地接受治疗，针对患者提出的疑问要耐心的讲解，让患者更有信心的接受治疗，进而保证治疗的顺利进行，还可以减少术后并发症的发生[3]。
1.2.1.2术前禁食
患者接受手术之前的6小时禁食，4小时禁饮，这样会减少手术过程中患者的应激反应，降低低血糖的发生概率，对患者术后的恢复有一定的作用。禁饮之后或者禁饮2小时之后为患者静脉注射10%葡萄糖注射液为其补充能量。相关学者认为，术前对患者进行禁食以及禁饮并给予其葡糖糖注射液不但不会增加麻醉的风险，还可减少术中的应激反应，对术后胰岛素的抵抗也有一定的预防作用[4]。
1.2.2术中护理
1.2.2.1保温护理
由于麻醉会导致患者的体温下降，手术创面的出血量增多以及凝血酶活性降低等现象，还会造成感染的发生，所以做好保温工作是非常有必要的。行肝癌肝切除术的患者一般体温较低，免疫力较低，极易引发切口感染，损害其他器官的功能以及凝血机制，进而会导致患者出现心律失常，预后较差，所以在手术的过程中保持适当的温度对患者的康复有积极地影响[5]。
1.2.2.2腹腔引流管护理
肝癌肝切除术的手术过程较为精细，所以应该尽量避免引流管的放置，这样可以减少患者的心理压力，减轻患者的痛苦，有利于术后的锻炼。在手术的额过程中采用肝门阻断的方法可有效的降低并发症的发生，提高手术的远期疗效以及安全性，促进患者尽快的康复[6]。
1.2.3术后护理
1.2.3.1镇痛护理
手术结束之后患者会出现不同程度的疼痛，应该继续给予患者硬膜外麻醉维持镇痛72小时，这样可以减轻患者的疼痛感，有利于患者尽早的进行康复锻炼，促进患者尽快的恢复。相关研究表明[7]，术后持续镇痛不会造成胃肠道的反应异常以及相关不良反应的出现。术后持续镇痛还可以消除患者的不良情绪，有较好的镇痛作用，还可减少并发症的发生。所以患者接受治疗之后护理人员应该根据相关的疼痛规律适当的使用镇痛药进行止痛，进而减少患者的应激反应，防止不良反应的发生。
1.2.3.2术后早期锻炼
患者接受手术之后若一直卧床就会导致肌肉强度降低，增加血栓形成的概率。所以手术之后应该根据患者的具体情况及早的帮助患者进行康复锻炼，以此来促进肺功能的恢复。早期锻炼还可促进其伤口的愈合，增加肌肉的强度以及机体的代谢水平，有利于患者的恢复。所以手术之后24小时就应该拔除尿管以及胃管，进行相关的锻炼，防止血栓的形成[8]。
1.3疗效评价指标
采用自制评分表对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用、手术之后患者的血清变化指标以及并发症的发生率。并发症主要有吻合口瘘、术后出血以及腹腔感染等。
1.4统计学资料
此次实验中的数据均使用软件SPSS17.0进行分析与处理，患者的并发症的发生率均为计数资料，采用卡方检验，手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用、手术之后患者的血清变化指标均为计量资料，采用t检验，P＜0.05为数据结果差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用
与常规护理组相比，快速康复组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用均低于常规护理组，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义。具体情况见表1：
3.讨论
肝癌主要是指发生于肝脏内的恶性肿瘤，主要有两种类型，分别是原发性肝癌以及转移性肝癌，其中以原发性肝癌较为常见。肝癌的治疗方法主要为肝切除术，肝切除术是治疗肝癌的主要方法，但是在进行肝癌肝切除术围手术期管理的过程中，若缺乏相关的护理干预就会导致预后较差，术后会出现较多的并发症，还会延长手术时间以及住院时间，加重患者的经济负担，对患者的康复造成不利的影响，所以在围手术期管理中实行护理干预是非常有必要的[9]。快速康复外科理念是相关学者于21世纪初提出的外科护理理念，主要是对外科手术在围术期管理的过程中所采取的护理措施，通过快速康复外科理念对肝癌肝切除术围手术期管理中的患者进行护理可取得较好的治疗效果，且安全性较高，能有效的缩短手术时间以及住院时间，减少不良反应的发生，还可改善患者的血清变化指标，对患者的康复有一定的作用[10]。但是在实行快速康复外科理念的过程中需要遵循循序渐进的原则，一味的追求快速康复会增加患者的痛苦，还会导致患者出现复发的现象，使得患者的生存率大幅度降低，所以对快速康复外科理念的实行需要对其进行充分的细化以及理论化，针对不同病种的患者实行不同的护理理念，这样才可以促进快速康复外科理念的应用达到巅峰状态。当前，由于快速康复外科理念正处于初步应用的阶段，所以在实行护理的过程中还需要护理人员勇敢的进行实践，通过学习不断的更新护理观念，进而达到快速康复外科理念的真正目的，为患者提供更为优质的服务，对患者的康复有一定的作用[11]。
本次研究选取2014年8月至2015年8月在我院接受肝癌肝切除术的患者126例作为研究对象进行研究，快速康复组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、排气时间、住院时间、住院费用、血清变化指标以及并发症的发生率均低于常规护理组，两组差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
综上所述，在肝癌肝切除术围手术期管理中运用快速康复外科理念有较高的临床价值，并发症较少，治疗时间相对较短，可有效的减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。
参考文献：
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