王丽英（黑龙江省双鸭山煤炭总医院MR-CT室155100）
【摘要】目的研究DWl对急性脑梗死的诊断价值，及对急性与非急性脑梗塞鉴别诊断价值。方法收集2013年3月至2013年11月在我院行1.5T常规MR检查，并行FLAIR及DWI检查的36例临床可疑脑梗死患者的资料进行分析。结果36例病人行DWI检查均发现呈高信号的梗塞灶。结论1、DWI能在脑梗死超急性期及急性期非常准确可靠地显示病灶的部位和范围，而且可以鉴别新旧梗死灶。2、72小时内梗死灶的ADC值均明显低于健侧，不同时间段rADC变化很小。
【关键词】CTMRDWI弥散加权成像急性脑梗死
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0078-01
急性脑梗塞是严重危害人类健康的最常见疾病之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点[1]，给社会和家庭带来沉重的负担，CT在急性期脑梗塞上一般不显示异常。常规MR及FLAIR成像较CT敏感性高[2]，但在超急性期应用价值有限，目前DWI成像技术已广泛应用于临床诊疗与医学研究，虽然已有的临床应用结果表明DWI对急性脑梗死的诊断具有高度的敏感性、特异性和准确性[3]，但有关DWl在急性与非急性脑梗塞的鉴别诊断价值的研究国内报道较少，本课题旨在研究DWl对急性脑梗死及超急性期脑梗塞的诊断价值，探讨DWI是否能够鉴别急性与非急性脑梗塞，以便在临床工作中更有效地选择诊断手段。
1材料与方法
1.1临床资料
收集2013年3月至2013年11月在我院行1.5T常规MR检查，并行FLAIR及DWI检查的36例临床可疑脑梗死患者的资料进行分析，所有患者均有不同程度肢体力弱、言语不能等临床表现，其中男19例、女17例；年龄41～81岁，根据发病时间分为3组：(1)起病6小时以内，(2)缺血后6～24小时，(3)24-72小时。
1.2检查方法和研究内容
1.2.1DWI成像设备
本研究使用由美国GE公司生产的1.5T光纤磁共振扫描仪及ADW4.5工作站，常规扫描包T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列。DWI原始图像通过ADW4.5工作站处理生成ADC图。
1.2.2图像计算
避开血管，选取最大病灶最大层面的中心为感兴趣区，同时测量病灶侧及对侧相应部位ADC值。利用病灶的ADC值与对侧的ADC值计算rADC(rADC=病灶ADC值／健侧ADC值)。
1.2.3图像分析
比较DWI、T1WI、T2WI、FLAIR及CT上的显示梗塞病灶的差别。
2结果
2.1DWI对急性脑梗死的诊断情况
2.1.1发病6小时内的病例共6例，DWI上（B=1000）呈高信号，ADC图呈低信号的病灶，在T1WI、T2WI上未见异常或脑沟变浅。
2.1.2发病6-24小时的病例共24例，在T1WI表现为稍低信号、在T2WI表现为稍高信号，病灶边界模糊，部分病灶明确诊断困难，DWI均呈明显高信号，信号强度及清晰度明显高于T2WI所示。
2.1.3发病24-72小时的病例共计6例，在T2WI上呈长T2信号，DWI显示为高信号，并且信号强度高于T2像，病灶范围较T2大，DWI显示病灶部位与T2WI一致。部分呈长T2信号病灶在DWI上呈低信号，证实为陈旧性梗塞。
2.2ADC、rADC在不同时间段的情况
36例病人病灶中心的ADC明显低于健侧相应部位的ADC值，不同时间段病灶中心的ADC值比较差别较小，不同时间段的rADC，差别无统计学意义。
3讨论
3.1DWI的原理与技术
3.1.1DWI成像原理DWI的原理是在常规自旋回波成像序列基上，在180度复相脉冲两侧对称地加上一对方向相反、强度和持续时间完全相同的扩散敏感梯度场，扩散快的结构信号衰减大，呈低信号[4]。
3.1.2DWI的成像技术ADC值与DWI图像信号呈负指数关系，ADC值越大，信号越弱。临床上常采用rADC(relateADC)值进行疾病的研究[5]。
3.2DWI对急性脑梗死的诊断价值在脑梗塞的超急性期为细胞毒性水肿，此时只是细胞内外水分发生了改变，而总的水量没有变化，因此只有可以发现细胞毒性水肿的DWI可以发现超急性期脑梗死，CT和常规T1WI、T2WI显示为阴性[6]。本研究有6例发病6小时内的病人行DWI检查均发现病灶，具有很高的敏感性及特异性。故DWI在超急性期脑梗死的诊断中具有重要的应用价值。
本研究中，发病在6-72小时的患者30例，DWI检查显示梗塞在的敏感性为100%，与常规T2WI上的高信号相比，病灶在DWI上比T2WI显示的更清楚，范围更大。
3.3急性脑梗死72小时内ADC、rADC值的变化情况
3.3.1本研究病灶DWI呈高信号的36例病人，均为发病72小时内的病例，所有病例病灶中心的ADC值明显低于健侧，这与以前报道一致。不同时间段病灶中心的ADC值比较差别不大。
3.3.2急性脑梗死后72小时内rADC值一直保持较低水平。
3.4DWI对新旧梗塞的鉴别诊断
临床上发现并确定急性脑梗塞患者的责任病灶意义重大，CT和MRI的T1及T2、FLAIR像不但不能显示超急性期脑梗塞，对急性期脑梗塞显示的敏感性也很低，很难显示及鉴别脑梗塞的责任病变，而DWl可以显示处于细胞毒性水肿的超急性期及急性期脑梗塞，B=1000呈高信号，ADC图呈低信号，非急性期脑梗塞B=1000呈等低信号，所以DWI以对新旧梗死灶加以鉴别。尤其在反复发作性脑梗死的病人DWI可以显示其责任病变，联合应用DWl和常规磁共振序列及CT可以对梗塞灶进行分期，利用临床治疗。
本研究通过联合应用DWl和T2WI，在36例病人中发现多例陈旧病灶，在DWI上表现为等信号、混杂信号或低信号，而在T2WI上均表现为高信号。
4结论
4.1DWI能在脑梗死超急性期及急性期非常准确可靠地显示病灶的部位和范围，而且可以对新旧梗死灶加以鉴别。
4.272小时内梗死灶的ADC值均明显低于健侧，不同时间段rADC变化很小。
参考文献
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[2]BaronJC.Perfusionthresholdsinhumancerebralischemia：CerebrovascDis，2001，l1(Suppl1)：2-8.
[3]周林江，沈天真，陈星荣.磁共振扩散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志，2002，36(3)：215.218.
[4]HeisemanJE.NeurologiccomplicationsofCerebralangiography.AJNRAmJNeuroradiol，1994，15：1401-1411.
[5]韩璎，王慧芳，李恩中等.DWI和PWI在急性脑梗死诊治中的应用.国外医学脑血管疾病分册，2004，12(1)：41-44.
[6]Gray1，Macfallj.Overviewofdiffusionimaging[J]MR1ClinsNorthAm，1998，6(1)：125-138.