南昌大学附属三三四医院330024
摘要：目的:对原发性肝癌治疗时肝动脉化疗栓塞术（TACE）在围治疗期副作用进行观察，讨论治疗措施。方法：对原发性肝癌316例患者进行副作用及临床不良反应分析，将严重及罕见并发症患者计数。结果：伴有常见并发症，如发热等；不良症状多为消化道症状等；部分患者肝脏功能严重损伤；围手术期死亡率偏低。结论：治疗时不良反应现象常见，综合内科治疗后反应症状见良好，但严重副作用会威胁局部患者生命。
关键词：肝动脉化疗栓塞术；副作用；碘油；发热；肺栓塞
前言：
TACE为国内外治疗原发性肝癌的常用方法之一，尤其对出现多发转移的肝癌晚期患者或瘤体巨大无法切除的患者具有较好的姑息治疗作用。患者行TACE后可能出现多种不良反应，其中一部分需临床干预治疗方能好转。本文统计了3年来在我科住院行TACE的原发性肝癌患者158例，分析TACE术后不良反应发生的特点。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所收集的是我院于2015年2月至2018年7月间316例通过TACE进行原发性肝癌治疗的患者进行分析。所有参与调查的患者，其临床诊断都是按照相关文献进行参照，在这其中女性患者52例，男性患者264例，首次用该方法治疗治疗患者平均年龄在（48.9±12.1）岁左右，患者的年龄在20至68岁间，患者通过该方法进行治疗的次数在1至18次左右，平均治疗次数在（2.4±1.8），共有人次746次，所有患者的原发性肝癌都是通过影像学检查进行确诊的，在检查过程中将其他部位肿瘤转移有所排除。通过对病理分型可知，巨块型肝癌患者可达112例，这其中的平均长径在（10.4±3.1）cm左右，这些患者多为腹膜后淋巴结异常以及合并肝内转移等；通过多发结节型及弥漫型确诊的患者有136例，在这其中属于单个结节型的患者有68例，属于合并门静脉癌栓的患者有86例，这一部分的患者平均长径在（3.2±1.1）cm。所有患者在进行TACE治疗前都没有精神性疾病、严重心肺功能不全、以及肾脏功能严重损害等并中存在，在本次观察中，并不对肝癌合并活动以及巨大肝癌破裂出血等利用TACE进行治疗的患者。
1.2介入操作
院方通过将患者局部麻醉后利用sesdinger方法来对患者进行右股动脉穿刺插管工作，通过导丝引导将血管少以及导管有所置入，本次研究确诊是通过了数字减影血管造影术，而后在肿瘤共血管内将导管放置，在对患者进行栓塞药物化疗，需要将内科综合治疗，在患者接受TACE治疗前后辅助应用。
1.3观察指标
在患者接受TACE治疗前三天开始对患者的临床症状、一般情况以及生命体征等进行观察，患者如果处于低烧状态，那么体温在37.3℃左右，此时的温度要小于腋下温度≦38.0℃，而患者的正常腋下温度在≦37.2℃左右，患者如果处于中度发热，那么温度在38.0℃左右，此时温度一样小于腋下温度，而此时的腋下温度≦39℃，如果患者出现高度发热状态，那么患者的腋下温度＞39℃。患者在进行TACE治疗前需要进行腹部彩超检查（或者MRI及CT等）要将心电图等相关必要检查信息有所得到。此外，患者还要进行常规的血常规检查，其中包括对中性粒细胞计数（N＃）、白细胞（WBC）以及血小板计数（PLT）等，此外，患者还需要进行肝功能以及凝血机制指标的检查等，将肿瘤及肾功能标志物用所得到，在进行TACE治疗后的3至5天内以及10至14天内需要对患者进行这两段时间段内的血液指标复查，在检验仪器的选择上可引用国外先进设备。
1.4统计学方法
本次研究中，在进行统计学分析时，采用的为SPSS19.0软件，（X±S）来表示计量资料，t用来进行配对检验表示，利用X2进行计数资料的检验。
2结果
2.1常见并发症
通过TACE治疗后发现有434人次出现了发热症状，发热症状是为常见并发症，患者的发热开始时间大概在治疗后的（1.1±0.9）天左右，患者的平均发热天数在（4.4±2.6）左右，患者的高峰期发热天数在治疗后的（2.2±1.4）天左右，在这期间患者最高发热温度在（38.7±0.6）摄氏度，在这其中有52人次患者出现了连续两天高频率发热情况，对这52人次进行地塞米松磷酸钠的使用，患者在使用了（2.2±1.7）天数后体温恢复正常，去于患者可以利用双氯芬酸钠栓级物理降温等方式进行发热症状的缓解。
2.2不良症状
TACE治疗后，在72小时内，出现明显腹胀的患者有12.6%（40/316），有11.0%(35/316）的人次出现了烧心等不适症状，没有患者出现呕血现象，对这些有不良反应的患者进行对症治疗后，都有所缓解，在进行TACE治疗时消化道症状为常见不良症状。
2.3严重肝肾功能损害
在众多患者中出现严重肝功能损害患者有4例。患者通过了一个月的降低酶含量及护肝治疗后肝功能才恢复了正常。在这4例患者中有1例患者曾经在外院进行了TACE治疗，后由情节严重而转入我院，通过我院诊断，该患者为合并重症肝炎，在经过了半个月的肝降酶治疗后该患者由于效果不明显，而自动出院。有1例患者在经过了肌酐水平及护肾治疗后症状有所缓解。还有1例患者在进行了24小时治疗后出现了呼吸困难，嗜睡等情况，被立即转入了ICU病房进行治疗后有所好转，该患者在出院两个月后再次来院进行TACE治疗三周后出现了严重呕吐、少尿及发热症状，在合并症状出现十天后，患者于临床死亡。
3.讨论
在全球肿瘤性死因中原发性肝癌占据第三位，在我国众多患者中，经常会有患者出现病毒性肝炎继发，进而还会引发更多病因。很多患者都是由瘤体过大或肝硬化而引发的肝功能严重不良等导致了患者无法进行手术切除治疗，所以在临床上联合手术使用了TACE对患者进行了姑息治疗，患者在接受治疗后，其治疗时间在13至20个月不相等。患者在接受该方法进行治疗后会引发多种并发症，常见的有发热、消化道症状以及严重肝功能损害等，患者如果发现副作用，在治疗后出现，必须立即进行综合治疗，来对副作用有所缓解，患者在出现了发热症状后，应当及时用补液、退热等方式对患者进行缓解治疗，如果患者发热时间过长，那么会很容易导致多种并发症存在，当患者出现高度发热，并且时间过长时，可将小剂量激素有所注入。患者出现了肝功能并发症时，多以疼痛为主，可进行对症治疗，本科是通常使用的是芬太尼贴片及强镇定针等。患者在进行了TACE治疗后通常会出现呕吐现象，此为消化道明显症状，此时多用质子汞抑制剂等对患者进行对症处理。如果患者在接受治疗后有严重并发症出现，必须尽早发现，尽早治疗，否则严重时会对患者生命安全有所威胁。
总结:
综上所述，在对原发性肝癌进行治疗时，通常会使用TACE治疗方式，但是通过该方式治疗会伴随很多副作用和常见并发症，如果患者出现并发症，及时针对性治疗，否则会严重时直接威胁患者生命，因此，为挽救更多患者生命在进行TACE治疗时必须将其副作用情况仔细严格观察。
参考文献：
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