陈汉明通讯作者蔡天斌
（柳州市人民医院重症医学科广西柳州545000）
【摘要】目的：比较去甲肾上腺素、多巴胺治疗感染性休克的疗效，探究不同血管活性药物在治疗感染性休克中的应用。方法：比较两种血管活性药物应用于感染性休克中的临床疗效。结果：患者经不同的血管活性药物治疗后，细胞缺氧、机体各器官功能障碍均有所改善，感染性休克均得到一定程度的逆转，在改善血流动力学方面无差异，但去甲肾上腺素治疗感染性休克尿量改善情况及乳酸清除率优于多巴胺治疗组。结论：血管活性药物治疗感染性休克的临床效果确切，但去甲肾上腺素治疗效果较多巴胺有显著优势。
【关键词】感染性休克；血管活性药物；血液动力学
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0061-01
在重症监护病房中，严重感染是导致死亡的主要原因，严重感染常导致感染性休克，在积极液体复苏同时，给予血管活性药物是逆转休克的基本治疗方案，通过药物疗效对比，旨在探究在感染性休克治疗过程中何种药物更优化。现将研究结果总结如下：
1方法
所有感染性休克患者入住ICU后均应及时给予广谱抗生素控制感染，建立静脉补液通路，并积极给予对症支持治疗。在上述治疗基础上，为改善患者组织缺氧、血液循环障碍等，给予血管活性药物治疗以逆转休克。去甲肾上腺素治疗组患者给予重酒石酸去甲肾上腺素注射液10mg，加入09%氯化钠注射液44ml中静脉微量泵泵入，泵速002μg/kg.min-150μg/kg.min，多巴胺治疗组患者给予多巴胺注射液200mg加入09%氯化钠注射液30ml中静脉微量泵泵入，泵速5ug/kg.min~20μg/kg.min。统计两组患者治疗6h后血液动力学、肾功能情况及乳酸清除率。统计结果比较不同的血管活性药物应用于感染性休克中的临床疗效。
2讨论
感染性休克是一种分布性休克，以血流动力学紊乱、有效毛细血管灌注减少、血管通透性增加为主要特征。其病理生理变化比较复杂，致使治疗相当困难，病死率极高［2］。感染性休克患者常伴有严重的血容量不足，其常规治疗原则中最重要的是逆转休克，在给予积极抗感染治疗原发感染灶及液体复苏同时，及早给予血管活性药物，对于治疗感染性休克患者有举足轻重的作用，血管活性药物作为综合治疗的一部分［3］，血管活性药物应用的目的为：提高血压、改善内脏器官灌注［4］。去甲肾上腺素对于α肾上腺受体的激动作用强于β肾上腺作用，去甲肾上腺素通过血管收缩作用及轻度增加心输出量来增加平均动脉压，可有效改善感染性休克中的顽固性低血压状态。而多巴胺是肾上腺和去甲肾上腺自然前体，当多巴胺在5~10μg/kg.min时β1受体作用占优势，使心脏收缩力及心率增快，达到增加心输出量作用，当多巴胺大于10μg/kg.min时α1受体作用占优势，使血管收缩，血压升高［5］。
本研究通过对86例感染性休克患者给予基础治疗同时给予不同的血管活性药物观察，结果显示去甲肾上腺组及多巴胺组均可明显改善感染性休克患者血流动力学状态，本研究结果提示两组P＞005，两组不具备统计学意义，
感染性休克时形成典型“高排低阻”状态，肾脏血管对缩血管药物的低反应性可引起肾脏血流灌注下降和肾小球率过滤下降［6］。多巴胺增加尿量的机理与增加肾脏灌注及抑制肾小管上皮细胞Na+K+ATP酶有关。但本研究显示，去甲肾上腺素及多巴胺均能增加尿量，但去甲肾上腺组较多巴胺组效果显著，考虑产生以上结果原因为：肾脏出球小动脉对去甲肾上腺素较入球小动脉敏感，使得肾小球虑过压显著提高，从而尿量增多。
参考文献
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作者简介：陈汉明,广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科,主治医师，主要从事重症医学诊疗及科研工作。