呼兰区二八镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150522
【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿的临床诊断和外科手术治疗。方法：对38例胰腺假性囊肿患者的临床外科手术资料进行回顾性分析。结果：22例经皮置管外引流术患者中6例出现引流管脱出，囊肿复发，最终行内引流术后痊愈。16例内引流患者中2例为囊腺癌，分别于术后第3、4个月临床死亡，3例内引流患者出现胰瘘，经保守治疗后好转，其余9例均好转，2例行囊肿及部分胰腺切除术患者痊愈。结论：胰腺假性囊肿需要根据手术治疗时病人的具体情况和囊肿形成的大小部位选择合适的手术治疗方式。
【关键词】胰腺假性囊肿；临床诊断；外科手术
【中图分类号】R61【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-084-01
急慢性胰腺炎或胰腺外伤史等多种因素均可导致假性胰腺囊肿的发生，是胰腺最常见的囊性病变、病程较长、复发率高。胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎、胰腺外伤手术常见的并发症，B超检查简便、快捷，CT检查对确定诊断和手术方式的选择有重要的指导意义。外科手术是治疗胰腺假性囊肿的重要手段之一，严格掌握其手术适应证、选择最佳手术时机及手术方式，对于增强疗效、缩短疗程都具有重要的临床意义。本文回顾性总结了我院2013年1月至2015年1月收治的38例胰腺假性囊肿的临床资料，对其诊断、手术方式和效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2013年1月至2015年1月收治的胰腺假性囊肿患者38例。其中男20例，女18例，年龄4～77岁，平均43.6岁。单发性假性囊肿24例，多发性假性囊肿14例。急、慢性胰腺炎，28例，外伤，8例，不明原因2例。B超检查36例，1例误诊为胰体癌，确诊胰腺假性囊肿36例，CT检查，31例，1例未能肯定囊肿性质，确诊30例，MRI检查，8例，全部确诊。术前血、尿淀粉酶（Ams）升高18例。胰腺假性囊肿形成距手术时间为6周至18个月，平均5个月。
1.2治疗方法
囊肿空肠Rous-en-Y吻合27例（其中3例空肠与胰腺两个囊肿吻合），囊肿胃吻合14例，外引流术9例（4例为外伤后病情较重，1例因解剖分离假性囊肿困难，3例为囊肿破裂，1例因术中不能排除胰体癌，行包块活检+外引流，术后病理证实为假性囊肿），囊肿空肠侧侧吻合3例，囊肿十二指肠吻合1例。囊肿十二指肠吻合术2例，胰体尾切除+脾切除3例，其中3例同时行胆囊切除术，6例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术。
1.3治疗
ＰＰＣ的外科手术治疗主要分为内引流、外引流和切除术，应根据囊肿所处的病期、部位及大小选择适宜的手术方式。尽管目前胰腺假性囊肿的治疗有了多种选择，但仍有一半左右的病人需要外科手术治疗。内引流术是治疗ＰＰＣ最常用的术式，包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠Roux-en-Ｙ吻合术，多用于囊壁已成熟，全身状况较好，囊肿无自然吸收可能者。由于介入治疗的广泛开展，以单纯的外引流为目的的手术以基本放弃。主要用于经皮穿刺置管引流失败，囊肿破裂，以及准备行囊肿内引流术的病例术中发现囊壁不成熟、被迫行外引流等情况。外引流术常造成囊肿复发或长期不愈的胰瘘导致大量电解质丢失，因此我们认为除病情危急、年老体弱、合并冠心病或囊内出血、内瘘及继发感染外，尽量避免施行此手术。
2结果
本组38例2例死亡，术中冰冻病理提示为囊腺癌，但因胰腺周围炎症粘连较重无法切除而单纯行内引流术。术后因出现胰瘘、腹腔感染，多发转移等。在术后第5个月临床死亡，另1例术中冰冻病理提示为良性病变，遂行胃6囊肿内引流术，术后6个月发现多发脏器转移灶。再次活检病理提示为胰腺来源肿瘤，术后3个月临床死亡。术后1例出现急性胰腺炎，1例腹腔感染，经对症治疗后治愈。2例行经皮置管外引流患者中3例经通畅引流，并通过引流管反复囊肿内碘伏盐水冲洗，用药，辅以急性期抗炎、抑酸、抑制胰液分泌及营养支持等治疗痊愈。其余病人无胰瘘、肠瘘、肠梗阻、胆道梗阻等并发症。术后随访27例，随访率73%。随访时间3-15个月，平均18个月。术后症状消失25例，症状减轻10例，症状未缓解3例，手术有效率34%。术后复查血、尿Ams，3例轻度升高，复查B超胰腺假性囊肿消失22例，缩小10例，无明显变化3例。
3.讨论
胰腺假性囊肿是由于胰腺的自身消化和胰液的外渗所致，一般位于邻近胰腺的小网膜囊内，也可聚积在远离胰腺的盆腔内。外溢的胰液与渗液、血液和坏死组织积聚在小网膜囊内，刺激周围器官的腹膜，引起纤维组织增生和囊壁的形成。ＰＰＣ的临床表现无特异性，包括上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，是否有急性胰腺炎、上腹部外伤或上腹部手术史，少数合并有黄疸消瘦，体检上腹部或左上腹可扪及肿块或仅有饱满感，由于胰腺位置深在，不易扪及，常借助于Ｂ超和ＣＴ诊断。Ｂ超检查是目前首选的一种既简便又无创的诊断方法，已普遍用于ＰＰＣ的诊断。假性胰腺囊肿的临床表现可分为囊肿本身所引起的症状，.囊肿压迫引起的症状，并发症引起的症状，如感染时引起的畏寒、发热、白细胞升高等，囊肿破裂引起腹膜炎、出血等。再加上B超、CT、MRI等辅助检查，大部分可确诊。治疗胰腺假性囊肿治疗分为手术与非手术两种，并非所有的胰腺假性囊肿均需手术。据报道胰腺假性囊肿的自然消退率为7～60%，且多在发病6周内消退。因此，多数学者主张胰腺假性囊肿在诊断后应予6周左右的观察期，无消退者再予手术治疗。手术主要有以下三类，囊肿外引流术，囊肿内引流术，囊肿切除术这三个方式。无论选择何种术式均应注意：消除囊肿分隔，根据囊肿位置就近引流，切口选择在最低位，并剪除部分囊壁，保证切口足够大小；胰腺近侧囊肿外引流由于常残留经久不愈的胰外瘘，复发率高，仅适合于假性囊肿破裂或感染的患者，通常不易采用，应尽量避免使用。虽然术后并发症无显著差异，但是术后复发率却明显低于囊胃吻合术，故应将囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术作为治疗胰腺假性囊肿的首选术式。而现在随着医疗器械的发展，一些微创技术逐渐开始用于胰腺假性囊肿的治疗，B超或CT引导下经皮穿刺置管引流，内镜下胰腺假性囊肿引流术，腹腔镜胰腺囊肿一胃吻合术等都具有创伤小、住院时间短等优点，有很大的发展空间。在胰腺假性囊肿的治疗上，首先应区分急慢性，注意要避免漏诊胰腺囊性瘤的情况，治疗时一般首先考虑保守治疗，需要手术治疗时应根据病人的具体情况和医院条件灵活开展，选择合适的术式。
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