绥棱县人民医院黑龙江绥化152200
摘要：目的：探析中医辨证分型治疗荨麻疹的临床疗效。方法：将来笔者所在医院就诊的90例荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采取中医辨证分型进行施治，对照组采取常规治疗，给予依巴斯汀和维生素C片口服。两周为一个疗程，共三个疗程，对比分析两组疗效及复发情况。结果：经过对患者进行治疗，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为82.22%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；对患者进行1年的随访，治疗组患者随访44例，复发6例，复发率为13.64%，对照组患者随访42例，复发14例，复发率为33.33%，两者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医药治疗治疗荨麻疹疗效确切、副作用少、复发率低，值得临床推广应用。
关键词：中医辨证分型；荨麻疹
[Abstract]Objective：ToexploretheclinicaleffectofurticariatreatedbyTCMdifferentiationofsymptomsandsigns.Methods：Inthefuture，90urticariapatientsinourhospitalwererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，45casesineachgroup.ThetreatmentgroupwastreatedbyTCMsyndromedifferentiation，whilethecontrolgroupwastreatedbyroutinetreatment，andEbastineandvitaminCtabletsweregivenorally.Twoweeksasacourseoftreatment，atotalofthreecourses，comparativeanalysisofthetwogroupsofefficacyandrecurrence.Results：Aftertreatment，thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas93.33%，andthatofthecontrolgroupwas82.22%.Therewassignificantdifferenceinthetotaleffectiveratebetweenthetwogroups（P<0.05）.Afterone-yearfollow-up，44patientsinthetreatmentgroupwerefollowedup，6patientsrelapsed，therelapseratewas13.64%，42patientsinthecontrolgroupwerefollowedup，and14patientsrelapsed.Therecurrenceratewas33.33%.Therewasasignificantdifferenceintherecurrenceratebetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：TraditionalChinesemedicinetreatmentofurticariahasdefinitecurativeeffect，lesssideeffectsandlowrecurrencerate，whichisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]TCMsyndromedifferentiationandtyping；urticaria
荨麻疹是一种常见过敏性皮肤疾病，其临床表现以皮肤黏膜出现瘙痒性风团，发无定处，消退后往往不留痕迹，反复发作，缠绵难愈为特征。目前，临床治疗用药多而复杂，西医治疗主要是以抗组胺类药物为主，对于病情顽固难治的患者，多与激素类药物、抗凝剂、免疫调节剂联合使用[1]，虽然症状可以得到有效的控制，但多为对症治疗，难以根治，且常易反复发作，缠绵不愈，副作用明显。中医治疗荨麻疹具有历史悠久、经验丰富、疗效明确、副作用较少、复发率低等优点。笔者通过对45例荨麻疹患者采取中医辨证分型施治，疗效确切，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2014年2月来笔者所在医院检查被确诊为荨麻疹的患者90例，所有患者的诊断均符合荨麻疹的诊断标准，并将其随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组：男28例，女17例，年龄8～76岁，平均（44.2±7.8）岁，病程7d～2年，平均（0.6±0.2）年，对照组：男25例，女20例，年龄7～77岁，平均（43.5±7.4）岁，病程6d～1.6年，平均（0.5±0.3）年，两组患者一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《皮肤病学与性病学》制定西医诊断标准：突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹[2]；病程持续时间小于3个月者为急性荨麻疹，病程大于3个月者为慢性荨麻疹。参照《中医外科学》制定中医证候诊断标准，（1）风热犯表：风团色鲜红，遇热瘙痒加重，得冷减轻，或风团处有热感，伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。（2）风寒束表：皮损色苍白，遇冷或风吹加重，或遇风发作，得热减轻，口不渴，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。（3）胃肠湿热或脾胃不和：风团色红或淡红，瘙痒剧烈，发作时伴腹痛，大便秘结或泄泻，甚至恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（4）血虚受风：风团反复发作，连续数月或数年，多见于午后或入夜加重，神疲、头晕、腰酸、失眠多梦等，舌淡，苔薄，脉沉细[3]。
1.3治疗方法
1.3.1对照组本组患者给予患者依巴斯汀和维生素C口服。依巴斯汀（批准文号：国药准字H20040119；生产企业：江苏联环药业股份有限公司），1次/d，10mg/次；维生素C片（批准文号：国药准字33121H903；生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司）3次/d，0.28mg/次。两周为一个疗程，共3个疗程，停药1年后进行随访观察，统计患者治疗效果及复发情况。
1.3.2治疗组本组患者采取中医辨证分型进行施治。荨麻疹中医分型为四型，（1）风热犯表证：多见于急性荨麻疹。治以清热止痒、疏风解表为主。方用荆防方加减：荆芥、防风、生地、地肤子、浮萍各15g，丹皮、银花、牛蒡子各12g，黄芩、僵蚕、薄荷、蝉蜕各6g。大便干结者加生大黄15g，枳实20g；口渴者加天花粉30g，玄参30g；瘙痒剧烈者加夜交藤30g，白蒺藜20g。（2）风寒束表证：多见于寒冷性荨麻疹。治以解表散寒，疏风止痒。方用麻黄桂枝各半汤加减：麻黄6g，桂枝6g，白鲜皮、白芍、丹参各15g，荆芥、防风、杏仁、僵蚕、丹皮、干姜皮、陈皮各10g。瘙痒剧烈者加地龙15g，乌梢蛇15g，寒甚者加肉桂15g，附子15g。（3）胃肠湿热证：多见于慢性荨麻疹。治以健脾燥湿、祛风止痒。方选平胃散合半夏泻心汤加减：陈皮、苍术、生白术、厚朴、半夏、黄芩、荆芥、防风、苏叶梗、枳壳各10g，葛根、苦参各15g，黄连、炙甘草各5g。有恶性呕吐者加藿香10g，茯苓20g，佩兰10g；大便溏稀者加炒山楂和薏米各20g。（4）血虚受风证：多见于慢性荨麻疹。治以疏散风邪、滋阴养血为主。方用当归饮子加减：熟地黄15g，当归12g，白芍、川芎、荆芥、防风、升麻各10g，何首乌、夜交藤、茯苓、生地各20g。偏于血虚者加何首乌15g，鸡血藤30g，偏于气虚者加生黄芪30g，失眠多梦者加炒枣仁20g，合欢皮30g。以上方药水煎服，煎药前先将药物浸泡30min左右，头煎加水500ml，煎至200ml温服，二煎加水300ml，煎至150ml，将两次煎出的药液合并温服，1剂/d，2次/d，早晚餐后服。两周为一个疗程，共3个疗程。并告知患者忌食海鲜、油腻、辛辣等食物，停药1年后进行随访观察，统计患者治疗效果及复发情况。
1.4疗效判定标准
疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前评分×100%。痊愈：皮疹消失，无瘙痒，疗效指数100%；显效：皮疹消退大部分，瘙痒明显减轻，70%<疗效指数<100%；有效：皮疹较前有所减少，瘙痒减轻，30%<疗效指数<70%；无效：皮疹和瘙痒无明显变化或症状反而加重者，疗效指数<30%。总有效=痊愈+显效+有效。
1.5统计学处理
应用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验或秩和检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
经过治疗，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为82.22%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组复发情况比较
对患者进行1年的随访，治疗组患者随访44例，复发6例，复发率为13.64%，对照组患者随访42例，复发14例，复发率为33.33%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），。
2.3不良反应
治疗组无不良反应；对照组有嗜睡4例、口干2例，均能坚持治疗。
3讨论
荨麻疹的病因及发病机制复杂，约3/4的患者找不到病因[4]，治疗较为困难。该病治疗方法较多，但是均不能达到满意疗效。目前常用的抗组胺药治疗，只是针对慢性荨麻疹病理过程进行治疗，并未对机体的免疫系统进行调节，因此只能达到临床控制症状，而不能预防复发的目的[5]。
荨麻疹属于祖国医学“瘾疹”、“风疹块”、“赤白游风”等范畴。病机主要责之于“风”。风之所生，主要由于卫外不固，或因风寒、风热之邪客于肌表，或因阴血不足虚风内生。即因虚而病，且多为血虚或气（阳）虚或气血两虚。即使初病不虚者，病久也必耗伤气血而致虚。气虚卫外不固，风邪乘虚从外而入；阴（血）虚燥热，风从内生。风为阳邪，其性善行而数变，风邪入中或阴虚风动，郁于肌腠之间，风邪结于肌表，则使风邪久羁不去，故风团时隐时现，顽固不愈。病久必致郁热内结，使病情更加错综复杂[6]。
笔者认为，风邪是荨麻疹发病的关键因素，贯穿于各证型及病程的始终，痒自风而来，止痒必先疏风，所以祛风是最重要的，荆芥与防风是治疗荨麻疹的最基本祛风药。风邪不独伤人，多依附于其他病邪致病。故荨麻疹的发生单纯因风邪引起者鲜见，多为风热、风寒或风湿热所致。因而，临证遣药组方，当需针对风邪的兼夹而配伍相应的药物。另久病多虚，亦需兼顾气血亏虚等证。
本研究所列四种证型为急、慢性荨麻疹常见证型，各证型紧紧围绕以上病机遣方用药，研究结果显示：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为82.22%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组随访一年，治疗组复发率为13.64%，对照组复发率为33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过本课题的研究，可以看出中医药治疗荨麻疹具有疗效确切、副作用小、不易复发的优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张万义.中医药治疗慢性荨麻疹[J].湖北中医杂志，2013，35（3）：51.
[2]朱学骏.皮肤病学与性病学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：120-121.
[3]李日庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：193-194.
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：613.
[5]王中永，邱会芬，安荣贞，等.复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的疗效观察及血IgE变化[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（4）：361-362.
[6]邓国柱.宁血健脾疏风法治疗慢性荨麻疹的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2009：23.