沈业霞(江苏镇江市中医院212003)
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0099-02
【摘要】目的总结应用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎的疗效及优点，随访统计其复发率，探讨其理论根据。方法对确诊为急慢性盆腔炎的101例患者行宫颈旁注射治疗，随访统计其疗效及复发率。结果101例中，治愈97例，显效4例，治愈率96%，有效率100%。1年复发率为0.99%，2年复发率1.98%。5年复发率14.85%；10年复发率21.78%。结论宫颈旁注射是治疗急慢性盆腔炎较好的方法，可明显降低复发率。
【关键词】宫颈旁注射急慢性盆腔炎盆腔囊肿盆腔积液复发率
Analyseon101casesofefectivetreatmentforacuteor
chronicpelvicInflammatorydiseasebyside-injectionincervix
SHENYe-xia.ChineseMedicalhospitalofZhenjiang,JiangshuZhenjiang212003,China.contact:15862970198.
【Abstract】Objective：Togeneralizethemeritsofapplicationandeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinfiammatorydiseasebyside-injectionincervixandvisitpatientsandcountrateofrecurrenceandtodiscussthesupportinghardfacts.Methods:101patientswhohadcaught.acuteorchronicpelvicinflammatorydiseaseweregivenside-ingectionwhiletheywereinjectingantiauxinandtheneffection.visitandrateofrecurrencewerecounted.Rsults:inthose101cases,97patientscured.4patientsremarkableeffect.96%cured,100%efficient.0.99%rateofrecurrenceinoneyear；1.98%rateofrecurrenceintwoyears；14.85%rateofrecurrenceinfiveyears；21.78%rateofrecurrenceintenyears.Condusion:side-ingectionincervixisabetterwayoftreaingacuteorchronicpelvicinflammatorydisease.thatabletoremarkablyreducerateofrecurrence.
【Keywords】side-injectionincervixacutechronicpelvicinflammtorydiseasetheabscessofpelvis,accumulationofliquidinpelrisrateofrecurrence.
急慢性盆腔炎是妇科常见病多发病之一，目前治疗方法甚多。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎101例，疗效满意。经随访10年统计，复发率明显低于其他治疗方法。现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2000年1月至2001年2月，在我院妇科诊治，并经临床及实验室检查确诊为盆腔炎的患者101例，盆腔炎的诊断及分类标准按文献［1］。年龄22～48岁，以育龄妇女多见，病程3天～10年，平均2个月。急性34例，慢性67例，其中形成盆腔囊肿36例，盆腔积液29例。
1.2治疗方法(1)药物：1%奴佛卡因5ml（皮试阳性者改用利多卡因），甲硝唑25ml，庆大霉素8万单位溶解糜蛋白酶4000单位，吸于50ml1号注射器内备用；红花注射液15ml，鱼腥草注射液15ml，吸于50ml2号注射器内备用。(2)方法：患者取膀胱截石位，头高臀低，常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈侧唇并向对侧牵拉，充分暴露侧穹窿，碘伏消毒，取以上配好药液的1号注射器，接8号穿刺针，距宫颈外侧约1cm的阴道穹窿处进针，方向与宫颈平行，深约2～3cm，注射前先抽吸，确定无血液吸出，再缓慢注射入盆腔。急性期每天1次，慢性期隔天注射1次，左右穹窿轮流注射，7～8次为一疗程。第二疗程改用2号注射器内药液同法注射，经期停止，等经后第3天继续注射。一般2个疗程即愈，治疗期间禁房事。急性盆腔炎病人采用此方法的同时口服抗生素治疗。
2典型病例
患者徐某，女，23岁，工人，住院号31230，因人流术后1个多月小腹疼痛半月，于1999年12月27日入院，WBC：11.3×109／L，N：81%，L：9%；B超：盆腔中等量积液；妇检：宫颈举痛明显，子宫、双附件压痛明显，未及明显包块。诊断为急性盆腔炎，予中药清热利湿化瘀止痛之剂煎服及保留灌肠，静滴青霉素、替硝唑、中药敷于下腹，神灯照晒，微波理疗等综合治疗，半月后症状稍好转，但腹痛仍时轻时重。1月25日（经后），感上症状加重，肛门坠胀十分明显。复查B超：左附近区见一64×44mm大小囊性包块。即在B超下行左侧穹窿穿刺，抽出脓液约50ml，用生理盐水冲洗囊腔后抽出，按前述宫颈旁注射1号注射器内药液给予治疗，每日1次，七天后症状明显好转，再隔日注射2号注射器内药液一疗程，症状消失。2月14日复查B超：子宫51×32×41mm，宫内回声欠均，双附件区未见明显异常；血常规：WBC：6.1×109，N：71%，L：29%，妇检：无阳性体征。随访10年未复发。
3结果
3.1疗效判断标准：(1)治愈：全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常，化验室检查正常；（2）显效：全身症状消失，一般检查正常，盆腔可仍有包块，压痛，化验正常；（3）好转：全身症状好转，化验正常；（4）无效：症状体征同治疗前［2］。结果：在101例中，治愈97例，显效4例，治愈率96%，有效率100%。
3.2复发率随访：以上101位患者均按时随访10年，1年内1例复发，复发率0.99%；2年内发病2例，复发率1.98%；3年复发8例，复发率7.92%；4年复发12例，复发率11.88%；5年复发15例，复发率14.85%；6年复发17例，复发率16.83%；7年复发19例，复发率18.81%；8年复发19例，复发率18.81%；9年复发20例，复发率19.80%；10年复发22例，复发率21.78%。（同一病例多次复发，未累计计算）据一项全国妇女健康工程的调查显示：盆腔炎2年内的复发率高达63％，与此对比，该方法治疗盆腔炎复发率明显降低。
4讨论
盆腔炎的病理改变表现为：急性炎性浸润，炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎块或积液，甚至盆腔各脏器不同程度粘连，进而形成纤维条索，造成局部组织血液循环障碍，营养不良。单纯全身用药，药物不易到达病灶，宫颈旁局部注射给药，使药液直接与炎症病灶充分浸润，更快更有效地发挥疗效，且炎症消退彻底，不易复发，局部用药副作用小，病人易于接受。
奴佛卡因是一种对神经组织有特别亲和力的麻醉药，因此注射到局部组织中，对神经组织起麻痹作用，阻断恶性刺激的传导，保护神经系统，使之逐渐恢复正常功能，阻止病理反射过程的发生和发展，并能抑制炎症过程的发展，改变组织营养状况［3］。
糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解变性蛋白质的作用，能液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合，同时有抗炎及防止局部组织水肿的作用。局部注射该药后，可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂、水解、吸收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛痛，达到彻底治愈的目的。
红花具有活血化瘀之功效，红花注射液有促进血管扩张、增加溶酶活性、促进纤维蛋白降解、调节毛细血管通透性，增强网状内皮细胞系统作用于炎症过程许多环节，促进炎症吸收。鱼腥草能清热解毒，利水消胀，可以清除体内毒素及消除炎性渗出。
理论表明盆腔炎病原体侵入体内，可产生和释放大量毒素，毒素积聚体内致使患者面色枯黄，出现雀斑、黄褐斑，若只抗炎不排毒，盆腔炎很难治愈。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎，按照“杀灭病菌，修复炎症增生组织，清除坏死细胞及毒素，提高免疫能力，阻断再次感染”五步治疗法，治愈率96%。经随访证实，复发率较其他治疗方法明显降低，说明此法是治疗急慢性盆腔炎较为理想的治疗方法。为解决目前医学界“降低盆腔炎的复发率”提供了一个有效可行的方法。
参考文献
[1］乐杰.《妇产科学》第4版，人民卫生出版社，1998年4月，256页～260页.
[2］黎烈荣等.《中西医结合治疗难治妇产科病的良方妙法》第1版，中国医药科技出版社。吴大真，1995年2月，71页.
[3］苏应宽，徐增祥等.《新编实用妇产科学》第2版，山东科学技术出版社，1996年，273～274页.