鲁立新1佟春荣2
(1黑龙江省大庆市龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453)
(2黑龙江省大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0365-01
【关键词】中毒心律失常生川乌生草乌
1病例介绍
患者，张某，男性，63岁。患者，刘某，男性，65岁。平素体健。于晚18：30因分别饮用药酒约100ml、50ml后，感口周麻木，上腹及周身不适，服用绿豆汤，症状无缓解，渐出现恶心、呕吐症状，约90分钟后二人一同步行就诊。
体格检查：张某，一般状态较差，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，心电图示：窦性心律，心率78次/分，偶发室性早搏，立即给予利多卡因100mg静注，并给予5%葡萄糖500ml+利多卡因500mg维持静滴，室性早搏无减少，并出现室性心动过速，心室率达140-150次/分，立即予可达龙150mg，静注，5%葡萄糖500ml+可达龙300mg维持静滴，病人室性心动过速无好转，并出现血压下降及意识障碍，即予同步直流电200ws复律，心律可暂时转复成窦性心律，继而又复变成室性心动过速，又逐步增加直流电剂量至300ws、360ws复律，仍无效，病人仍呕吐剧烈，呈喷射状，于2小时后，血压逐渐下降至0，意识消失，心律失常由室性心动过速转变为心室纤颤，经20次直流电复律及电除颤，盐酸肾上腺素、阿托品多巴胺等药物治疗均无效，于就诊3小时后临床死亡。
患者，刘某，就诊时自述胸闷、周身不适，继而出现恶心、呕吐为内容物，心电图出现频发室性早搏，予心律平70mg，静注无效，予可达龙150mg，静注，5%葡萄糖500ml+可达龙300mg维持静滴，其后病人又出现室性心动过速，心室率达120-130次/分，即予同步直流电200ws复律，心律可暂时转复成窦性心律，心室率100次/分，继而又复变成室性心动过速，又逐步增加直流电剂量至300ws、360ws复律，计21次，仍无效，均不能维持窦性心律，又予以盐酸肾上腺素、阿托品、硫酸镁、碳酸氢钠、速尿、甘露醇、呼吸兴奋剂等治疗，效果差，病人出现血压下降，昏迷，心律失常由室性心动过速转为心室纤颤，于就诊7小时后，临床死亡。病程中导尿计700ml，查血气分析、血生化、血常规、尿常规均正常。
2讨论
事后查明上述二位患者所饮药酒系由生川乌、生草乌、川牛膝、金牛草、山豆根，各15g，加入约7.5kg白酒中，浸泡3月后饮用所致。上述二位患者，平素无明确心血管病病史，饮用药酒后，出现顽固性室性早搏、持续性室性心动过速及心室纤颤，继而死亡，病程中无急性心肌损伤心电图改变，心肌酶学无升高，无心肌坏死表现，诊断病人死亡系生川乌、生草乌中毒所致。
川乌、草乌的主要成份为乌头碱，摄入乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg达致死量[1]，乌头碱毒性作用主要损害循环系统及中枢系统，对循环系统主要是导致各种心律失常，引起心律失常的机制：(1)是由于心肌动作电位受影响所致，它可促进钠离子内流；(2)可引起心脏迷走神经兴奋性增高，释放大量乙酰胆碱作用于心脏，抑制窦房结功能，降低窦房结自律性，减慢结内传导速度，延长绝对不应期和相对不应期，出项缓慢性心律失常；(3)可直接作用于心脏，使心脏内异位节律点兴奋性增高，形成多个折返激动点，导致不同的心律失常发生。
乌头碱类中毒致严重心律失常治疗，必须采取紧急措施终止恶性心律失常。严重窦性心动过缓首选迷走神经阻滞剂阿托品，对频发多源性室性早搏者可选用利多卡因，对尖端扭转性室速可选用硫酸镁及利多卡因，对血钾偏低、Q-T间期延长者应积极补钾、补镁，并可选用异丙肾上腺素静滴，对心房纤颤、室上性心动过速可选用维拉帕米，药物无效的快速心律失常可选用电复律。本报告二例病人分别电复律20次、21次，终因循环衰竭死亡。乌头碱类药物无直接拮抗剂，均对症处置，在药物中毒早期，有条件医院在病人病情允许情况下可考虑给予病人血液透析治疗，可望减轻病人中毒症状，降低病死率。据报道临时起搏器抢救乌头碱致严重心律失常、呼吸心跳停止成功一例[2]。本二例病人由于剧烈呕吐，反复出现恶性心律失常，无法转运至透析室。
常规抢救：(1)可用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后胃管内注入硫酸镁导泻，或2%盐水高位灌肠。(严重吐、泻病人无需洗胃、灌肠)；(2)药物首先应用阿托品0.5-2mg每10min～4h皮下或肌肉注射一次，对抗迷走神经的兴奋，若用药后未见症状改善，可改用利多卡因，每次50-100mg，静脉注射，每5～10min1次，同时酌用呼吸兴奋剂及地塞米松、ATP辅酶A等。(3)配合服用中草药，用生白蜜120g加凉开水搅匀，或绿豆汤口服，也可用生姜、生甘草各15g，银花18g水煎服[3]。
参考文献
[1]陈灏珠，主编.实用内科学.11版.北京.人民卫生出版社，2001.798.
[2]茹仙.中华急诊医学杂志，2001，10(1)：341.
[3]髙渌纹编著.有毒药物临床精要.北京：学苑出版社发行,2000.23.