（丹阳市人民医院江苏丹阳212300）
【摘要】目的：探讨标准三联疗法联合益生菌根除幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。方法：将100例消化性溃疡或慢性胃炎合并Hp感染者随机分为观察组和对照组。两组均给予标准三联疗法：埃索美拉唑镁肠溶片+克拉霉素片+阿莫西林胶囊，观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊，两组疗程均为14d。比较两组临床症状评分、溃疡愈合情况、慢性胃炎恢复情况、Hp根除率和复发率以及不良反应发生率的差异。结果：①观察组疗程结束时和复查时临床症状评分均显著低于对照组（P<0.01）。②观察组消化性溃疡、慢性胃炎的痊愈率和总有效率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。③观察组Hp根除率（84.0%）显著高于对照组（66.0%）（P<0.05）。随访1年，观察组Hp复发率（10.0%）显著低于对照组（26.0%）（P<0.05）。④观察组不良反应发生率（12.0%）显著低于对照组（46.0%）（P<0.01）。结论：标准三联疗法联合益生菌可有效改善Hp感染患者的消化道症状，提高Hp根除率，降低Hp复发率，还可减轻药物不良反应。
【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；慢性胃炎；三联疗法
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0068-02
本研究对标准三联疗法的基础上加用益生菌根除Hp的临床疗效进行评估，以期为Hp根除方案的改进提供参考依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择2014年3月-2015年3月本院消化科门诊收治的消化性溃疡或慢性胃炎合并Hp感染者100例为研究对象[1]。100例患者中男59例，女41例，年龄18～70岁，平均（50.13±11.32）岁；十二指肠溃疡38例，胃溃疡13例，慢性胃炎49例。
1.2方法
两组均给予标准三联疗法[2]：埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379）20mg/次、2次/d，克拉霉素片（西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H10960280）0.5g/次、2次/d，阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业有限公司，国药准字H13021770）1.0g/次、2次/d。观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105），2粒/次、2次/d。埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素片和阿莫西林胶囊均在早晚餐前各服用1次，益生菌则在早晚餐后各服用1次，且服用时间应与抗生素间隔3h以上，两组疗程均为14d。疗程结束后停药4周，所有患者复查13C-尿素呼气试验和胃镜。
1.3观察指标
①临床症状评分：分别与治疗前、疗程结束和复查时对两组患者腹胀、腹痛、纳差、恶心、嗳气、反酸这6项临床症状的严重程度进行评分，无症状计为0分，症状轻微可耐受计为1分，症状明显并影响日常生活和工作计2分，症状明显且不可耐受、需进行药物治疗和休息计3分，计算6项临床评分的总和，评分越低则症状缓解越明显[3]。②溃疡愈合情况：胃镜下溃疡病灶形态可分为活动期（A）、愈合期（H）和疤痕期（S），A期转为S期为痊愈，A期转为H期为好转，治疗后仍为A期则为无效。③慢性胃炎恢复情况：临床症状消失，胃镜下胃黏膜表面活动性炎症、腺体萎缩和肠化现象均消失为临床痊愈；临床症状明显减轻，胃黏膜表面活动性炎症显著减轻，腺体萎缩和肠化程度减轻＞1/2为显效；临床症状有所减轻，胃粘膜表面活动性炎症有效减轻，腺体萎缩和肠化程度减轻＜1/2为有效；未达到上述标准或反而加重则为无效。④Hp根除率和复发率：疗程结束后30d时来院复查13C-尿素呼气试验，若为阴性则根治成功，为阳性则根治失败。电话或门诊随访1年，统计Hp复发情况。⑤不良反应：记录治疗期间两组患者出现的相关不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，两独立样本的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床症状改善情况
两组疗程结束时临床症状评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），复查时与疗程结束时无显著差异（P＞0.05），观察组疗程结束时和复查时临床症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2消化性溃疡与慢性胃炎的临床疗效
观察组消化性溃疡、慢性胃炎的痊愈率和总有效率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.3Hp根除率和复发率
观察组Hp根除率为84.0%（42/50），对照组为66.0%（33/50），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。随访1年，观察组Hp复发率为10.0%（5/50），对照组为26.0%（13/50），观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.336，P＜0.05）。
2.4不良反应
观察组不良反应发生率为12.0%，显著低于对照组的46.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
综上所述，与单纯应用三联疗法相比，联合益生菌治疗可有效改善Hp感染患者的消化道症状，提高Hp根除率，降低Hp复发率，还可降低不良反应发生率。但是，益生菌作为根除Hp的辅助用药，其最佳服用剂量、疗程、时机等仍需扩大样本量，进行进一步临床验证，其提高Hp根除率和降低复发率的作用机制也需深入探索。
【参考文献】
[1]赵晖,钟卫一,梁金仙,等.益生菌辅助三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].广西医学,2015,37(1):105-106.
[2]郭义茹,杨玉杰,李晓霞.益生菌、铋剂分别联合标准三联与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较[J].临床消化病杂志,2015,27(2):91-93.
[3]谢丽华,胡红松,谭朝晖,等.益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎96例的疗效分析[J].广西医学,2013,35(7):914-916.