靳玉梅（内蒙古临河区人民医院015000）
【摘要】目的分析引起糖尿病肾病血液透析并发症的原因，针对糖尿病肾病血液透析并发症的原因指导临床护理工作的开展，采取相应的护理对策，达到减少并发症发生的目的。方法分析58例糖尿病肾病患者在血液透析过程中出现并发症的原因，针对这些原因采取相应的治疗和护理措施。结果58例糖尿病肾病患者在血液透析时通过精心的护理和有效的护理措施，减少并发症的发生。结论糖尿病肾病血液透析并发症发生率高，做好糖尿病肾病血液透析并发症的预防及护理，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量和生存率。
【关键词】糖尿病肾病血液透析并发症护理
糖尿病肾病是主要的糖尿病并发症之一，主要指糖尿病性肾小球硬化症，导致患者血管损坏的肾小球病变的疾病[1]。随着糖尿病发病率的升高，糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因，随着病情的发展患者会出现水肿、蛋白尿、低蛋白血症等肾功能不全症状，进而出现肾衰竭。血液透析是治疗糖尿病肾病有效的方法之一，在透析过程中护理不好容易出现心功能不全、低血压、感染、低血糖等并发症。及时的处理、预防及护理，提高患者的生活质量。现将我院2011年6月—2012年5月收治的58例糖尿病肾病患者的护理体会总结如下。
1临床资料
我院2011年6月—2012年5月收治糖尿病肾病患者共58例，男性32例，女性26例，年龄在50—75岁，平均年龄（58±5.6）岁。在血液透析过程中未出现并发症的有42例，出现并发症的有16例，其中出现心功能不全的有4例，出现感染的有8例，出现低血压的有3例，出现低血糖的有1例。
2并发症原因分析
2.1心功能不全
糖尿病肾病患者因肾功能不好，患者血压高、水钠潴留、电解质紊乱、酸中毒等继发引起心律失常常有心动过缓和房室传导阻滞、室性心律失常、室上性心动过速等。
2.2感染
感染是糖尿病肾病发生率较高的并发症之一，在糖尿病肾病患者进行血液透析治疗时，由于患者体内血糖升高、淋巴细胞受损，患者免疫力下降，容易受到感染。患者维持血液透析最常用的血管通路是动静脉内瘘，在血液透析治疗过程中会反复穿刺动静脉内瘘，而糖尿病肾病患者周围动脉都有动脉硬化，同时伴有静脉回流障碍，都会导致患者局部皮肤溃烂引发感染。若不急早进行抗感染治疗，会引发肺部感染。
2.3低血压
糖尿病肾病患者因于植物神经变性，神经调节功能下降，血管的顺应性差会引起血压下降。有些患者因某些原因不能规律透析，透析间期太长，饮食控制不理想，体重增长超过干体重的5.0%以上，在有限的时间里超滤量大，使有效循环血量减少，容易出现低血压[2]。
2.4低血糖
糖尿病肾病患者和正常人相比较对胰岛素的敏感性会有所降低，患者进行血液透析治疗后身体状况改善同时食量会增加，为保证患者的血糖保持在正常水平，临床上会要求增加胰岛素的使用量。但在进行血液透析过程中使用的多为无糖透析液，透析过程会使人体丢失大量糖分，因此又需要减少胰岛素的使用量。由于这两方面的矛盾对患者血糖调节存在困难，若使用胰岛素不当，调节不好会出现低血糖。
3并发症的预防及护理
3.1预防心功能不全的护理
在糖尿病肾病患者透析过程中，应加强宣教，透析间期应限制水、钠的摄入，合理用药、合理膳食。透析时多巡视、多询问，观察有无血压急剧身高、心前区疼痛，憋气、胸闷等症状，及时发现病情变化，预防心功能不全的发生。
3.2预防感染的护理
糖尿病肾病在透析时应严格无菌操作，采取绳梯式穿刺法，避免在动静脉内瘘同一部位反复穿刺，预防皮肤溃烂引发感染。
3.3预防低血压的护理
指导患者要规律透析，缩短透析间期，适当的提早透析，透析间期控制饮食，避免体重增加过大。在透析中严密监测患者生命体征变化，当出现头晕、胸闷、呕心等不适，测血压平均动脉压下降超过30mmHg时考虑透析低血压，立即给予高渗性盐水及减少超滤率和血流量等处理[3]。
3.4预防低血糖并发症的护理
患者在临床治疗中要注重血糖的监测，同时在进行血透治疗中也应注重血糖的检验，根据血糖值的波动情况，制定针对性的胰岛素使用方案，预防低血糖情况的出现。
4小结
糖尿病肾病血液透析并发症多，有些并发症处理不及时，会导致患者死亡，护理人员应做好健康教育，强调患者要早期透析、控制血糖，合理饮食，加强营养。出现并发症时及时处理并分析原因，运用科学的方法找到有效的治疗措施。做好糖尿病肾病血液透析并发症的预防及护理，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量和生存率。
参考文献
[1]崔丽娟，张睿，张冕.血液透析治疗终末期糖尿病98例临床分析[J].中国医药指南，2011,9（33）：124—125.
[2]孙月莲.维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2012,33（3）：636—637.
[3]李淑艳，黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志，2011,27（21）：3973—3975.