张建璞（新乡市中心医院河南新乡453700）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0250-01
【摘要】目的探讨局部封闭配合中药湿敷治疗甘露醇外渗后至皮肤损伤的疗效。方法选择静脉滴注甘露醇引起外渗患者60例，随机分成观察组和对照组，各30例，分别使用局部封闭配合中药湿敷和50%硫酸镁湿敷，比较两种方法对甘露醇渗出性损伤的疗效。结果观察组的疗效优于对照组（P<0.05）。结论局部封闭配合中药湿敷治疗甘露醇外渗性损伤疗效显著可以消肿止痛，且无刺激性，患者感觉舒适，简单易行，价格低廉，病人及家属易接受，值得在临床推广。
【关键词】甘露醇外渗局部封闭湿敷
神经内科患者多系神经系统血管性病变、感染、变性、免疫障碍和代谢障碍等所致的疾病，甘露醇应用较为常见，临床上主要利用它的脱水作用降低颅内压，防治脑水肿，但在使用过程中因各种原因导致药物渗漏至皮下、血管周围组织，轻者出现红、肿、痛，重者引起皮下组织坏死和功能障碍，不仅给患者带来极大的痛苦，同时增加了护理人员再次穿刺的难度，加大了工作量。对于甘露醇外渗性损伤的处理，过去本科传统方法是采用50%硫酸镁湿敷，由于硫酸镁溶液性质不稳定，易受环境影响，且存在溶液易析出结晶而使纱布干燥变硬的缺点，患者感觉不舒适，疗效不佳。现本科采用局部封闭配合中药湿敷治疗甘露醇外渗后至皮肤损伤，临床治疗效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择静脉滴注甘露醇引起药液外渗的患者60例，男38例、女22例，年龄31－83岁，其中脑梗塞18例，脑出血42例，患者营养状况均相等，局部组织灌流情况欠佳。
1.2方法
1.2.1分组方法按入院顺序将60例患者随机分为观察组和对照组，观察组（局部封闭配合中药湿敷）30例，男21例，女9例，年龄31－80岁；对照组（硫酸镁湿敷）30例，男17例，女13例，年龄33－81岁。两组患者年龄、性别、病情比较，经处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2治疗方法在静脉滴注过程中，一旦发现注射局部有药液外渗即刻拔针，外渗局部给予湿敷，观察组方法为首先用利多卡因加地塞米松3毫克局部封闭，然后配合四黄汤（黄芪、黄柏、黄连、大黄）敷料湿敷。对照组用50%硫酸镁纱布局部湿敷，上亦用塑料薄膜覆盖防止药液蒸发，两组更换敷料时间均为每2小时更换一次（以不干燥为宜），湿敷面积均应大于局部渗出面积，同时做好交接班，注意观察局部皮肤温度、颜色变化。
1.2.3观察指标观察并记录肿胀消退时间和治愈时间，消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准。
1.2.4疗效评价标准显效：1小时局部灼痛感消失，4小时红肿消退，皮肤弹性恢复正常；有效：4小时局部疼痛减轻，8小时红肿消退；无效：24小时局部肿胀、疼痛未缓解或发生静脉炎，甚至更严重。
1.2.5统计学方法采用ｘ2检验。
2结果
2.1局部封闭配合中药湿敷治疗甘露醇外渗的作用机制
甘露醇外渗引起皮下、血管周围组织肿胀、疼痛，产生硬结，利多卡因加地塞米松局部封闭可以消炎止痛，使外渗药液局限；四黄汤（黄芪、黄柏、黄连、大黄）性寒，具有祛热解毒、软坚散结、消肿止痛、利水作用，不仅能加速皮下肿胀吸收，使局部消肿时间缩短，且经济实惠，无不良反应，无刺激性，治疗效果明显。以前本科应用硫酸镁湿敷，硫酸镁浓度大，局部皮肤极易产生水疱，且溶液易蒸发，保存时间短，纱布干燥后变硬脱离了接触面，影响药物吸收，有效率低。要知道，湿敷时间长，治疗常经较长一段时间，病人则要多受一段时间的痛苦。该研究观察组总有效率为93.33%，对照组为60%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），值得临床上推广使用。
2.2护理
甘露醇渗漏至皮下或血管周围组织易引起局部皮肤不同程度的损伤，因此，长时间静脉滴注甘露醇时，为预防药液外渗，宜选用外周粗静脉静脉滴注，避免长时间使用和反复穿刺某一外周血管，加强巡视，一旦发现渗漏，立即拔针，抬高患肢，局部首先用利多卡因加地塞米松局部封闭，然后配合四黄汤（黄芪、黄柏、黄连、大黄）敷料湿敷，每日2-3次。
参考文献
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