合肥市滨湖新区滨湖医院烧伤整形科安徽合肥230601
摘要：目的：探讨和分析气囊导尿管留置导尿中漏尿的原因，并根据原因制定相关对策进行有针对性护理。方法：对52例气囊导尿管留置导尿中发生漏尿患者资料进行回顾性分析，总结漏尿的原因。结果：引起导尿管漏尿的原因主要有尿道括约肌松弛、患者角色适应不良、导尿管引流不畅、膀胱痉挛、气囊内注水不当。针对上述原因，及时总结经验和制定相关对策，有效减少了漏尿的发生，减轻患者痛苦。结论：通过对影响气囊导尿管留置导尿中漏尿原因的仔细分析，并制定相应的对策，有针对性护理，从而降低漏尿的发生，提升患者生存质量。
关键词：气囊导尿管；漏尿；分析；护理
留置导尿是临床常用的一种护理技术，已被广泛应用于排尿困难、尿潴留、尿失禁等患者。气囊导管作为传统导尿管的替代品，最大优势在于内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，不易脱落，插入后与尿道密合程度大，可有效保持外阴干燥，降低感染发生率，因此临床使用较广。但气囊导尿管留置导尿中易发生漏尿，在给护理带来诸多不便的同时，也对患者的生存质量造成很大影响[1]。本研究拟对19例气囊导尿管留置导尿中发生漏尿患者资料进行回顾性分析，旨在总结漏尿的原因，并制定相应的护理对策，为临床护理提供指导供，现总结报道如下。
1资料
1.1一般资料
选取自2013年1月至2014年4月我科使用气囊导尿管留置导尿中发生漏液的52例患者作为研究资料，进行回顾性分析。其中男性29例，女性23例，平均年龄（38.3±4.1）岁，平均留置导管时间（8.4±2.6）d。
2漏尿原因分析
2.1尿道括约肌松弛
老年患者，特别是女性或是长期卧床者，尿道括约肌松弛，收缩力差，小号导尿管易引起漏尿。部分老年患者多数存在习惯性便秘，排便费力引起腹内压增高，导致膀胱内压增高易导致漏尿。
2.2患者角色适应不良
大脑意识清醒者，对于刚植入的导尿管多反映不适，刺激感明显，不自主用力排尿，导致漏尿的发生。昏迷患者待其清醒后，仍会感到腹部胀痛，异物不适感，这类情况多发生与导尿管留置的早期[2]。
2.3导尿管引流不畅
患者卧床休息时由于体位不当，导尿管受压扭曲、折叠，无法正常引流。此外，长期留置的导尿管管腔常由于钙盐的沉积可发生阻塞，血凝块或尿垢等也易发生堵塞堵塞。夹管时未能及时开放排尿，一旦膀胱发充盈，极易发生漏尿。
2.4膀胱痉挛
由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胧壁直接接触，嵌顿在膀胧颈部刺激膀胧肌肉引起痉挛样收缩，使膀胧颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胧颈开放而引起后漏尿[3]。亦或是由于长期尿管刺激，尿道、膀胱及腹腔平滑肌痉挛，腹压增大，使尿液自尿管与尿道之间产生的间隙流出。
2.5气囊内注水不当
应根据尿管的粗细注入适量的水，当注入过少时，膀胱颈处于开放状态，膀胱充盈时，尿道夹闭能力小于膀胱内压，导尿管滑脱，产生漏尿。反之，则由于气囊压力过大挤压输尿管同样发生漏尿。
3漏液护理对策
3.1患者心理干预
导尿前主动与患者沟通，向其说明导尿的必要性，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，避免患者出现紧张及焦虑的心理。嘱咐患者尿液可自主排出，无需自主有意识低进行排尿，协助患者适应导尿的现状。
3.2选择合适的导管
男性患者导尿管型号为F14～F18，老年男性前列腺增生患者可选择小于等于16号导尿管。女性患者导尿管型号为F16～F18号，老年女性应选择18号以上。儿童可选用专用导尿管为F6～F12。在不影响导尿效果的前提下，尽可能使用细软的尿管，可以减少粘膜损伤，较少导尿管与尿道壁间的压力，可预防感染，防止漏尿。
3.3气囊内注水
严格按照气囊说明书进行操作，气囊注水量以10-15ml较为适宜。插管后可先注水35-40ml，此时气囊呈苹果状，然后再抽出约15-20ml，此时由于气囊在人体内的压强变化而呈鸭梨状，可更有效阻止尿液渗漏[4]。
3.4预防尿道松弛
老年患者选用稍粗型号导尿管。男性患者待成功导尿后，牵拉尿管使气囊与尿道口紧密贴合，最后用无菌纱布于尿道口牢固固定。女性患者待成功导尿后，用绳子一头系于导尿管末端，另一头系于空的250ml生理盐水瓶，在重力作用下完成对导尿管的牵引。每次持续1～2h，待牵引结束后观察有无漏尿再决定是否继续保持牵引。
3.5保持导尿管通畅
注意观察患者检查导尿管状况，是否有扭曲、被压、弯折等现象。鼓励患者多饮水，如无禁忌，每天饮水量2000-2500ml，以稀释尿液，冲洗膀胱，长期导尿者可同时予100-200ml碳酸氢钠冲洗膀胱，防止钙盐沉积。对于出现内容物阻塞，可从远侧向近侧挤压导管，或使用无菌大空套针于尿管外端进行抽吸至通畅位置。也可向导尿管内注入一定量的生理盐水，在回抽，反复进行直至通畅[5]。
3.6膀胱痉挛的防治
以气囊说明书为依据，按要求注入适量的液体或气体，在不影响最佳导尿效果的及能确保导尿管不轻易脱出的同时，可选用小号气囊或减少气囊内液体或气体体积。必要时可应用解痉镇痛类药物，如黄体酮、阿托品、山良菪碱或托特罗定等。
3.7夹管开放时间
对大脑意识不清晰者，尿管夹管时要定时开放，开始每1～2h开放一次，后过渡至每2-3h开放一次。对应用利尿剂或者大量输液等容易引起短时间内尿量增多的患者应减少夹管开放时间，及时开放，清醒者有尿意即可开放。
4小结
参考文献：
[1]张若诗.留置尿管患者尿管周围漏尿原因分析及处理对策[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（1）：62.
[2]李向华，翟谢民，岳丽.序贯式尿管选择对长期留置导尿患者漏尿的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：202-203.
[3]谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（11）：683-685.
[4]李盼盼.留置导尿管漏尿的原因分析及护理对策[J].中国卫生产业，2011，8（12）：66.
[5]杨爱华.老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及对策[J].北方药学，2014，11（2）：165-166.