（山西省肛肠医院030012）
摘要：目的综合分析肛肠病围手术期预防疼痛的策略。方法选取在我科（在2014年12月-2016年10月）收治的126例肛肠病围手术期患者，按照不同的镇痛方法随机分为实验组（63例，应用围术期综合镇痛治疗方法）与对照组（63例，应用常规镇痛治疗方法）。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的疼痛总有效率、VAS疼痛评分和患者对于镇痛效果的总满意率。结果实验组疼痛总有效率远远高于对照组（P<0.05），实验组患者对于镇痛效果的总满意率远远高于对照组（P<0.05），实验组VAS疼痛评分远远低于对照组（P<0.05）。结论在肛肠病围手术期的各个阶段，联合应用镇痛方法能够显著减轻患者围术期的肛周疼痛感。
关键词：肛肠病；围手术期；预防疼痛；策略
肛肠病手术之后出现的疼痛是无法避免的，疼痛影响着患者的术后康复效果[1]。基于此，对于如何预防肛肠病术后疼痛成为人们的研究热点。近两年来，我们查阅了相关资料，深入研究了肛肠病术后疼痛的原因，发现引起疼痛的因素不是单一的，包括术前患者精神紧张、术中组织的损伤程度、手术方式的选择、术后伤口炎症的控制、肛周括约肌的痉挛等。我科依据上述原因研究制定了综合止疼方案，具体方法如下：
选取在我科（在2014年12月-2016年10月）收治的126例肛肠病围手术期患者，按照不同的镇痛方法随机分为实验组（63例，应用围术期综合镇痛治疗方法）与对照组（63例，应用常规镇痛治疗方法）。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有入组患者均在知情下参与本次实验研究。实验组中有41例男性患者、22例女性患者；平均年龄为（51.65±12.32）岁，平均体重为（63.84±13.33）kg；手术类型：30例环状痔切除术、13例肛瘘切除术、12例肛裂切扩术、8例肛周脓肿一次性根治术。对照组中有40例男性患者、23例女性患者；平均年龄为（52.00±12.15）岁，平均体重为（63.29±13.19）kg；手术类型：32例环状痔切除术、15例肛瘘切除术、10例肛裂切扩术、6例肛周脓肿一次性根治术。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组在术毕给予亚甲蓝注射液1ml配5ml注射用水和5ml布比卡因创缘皮下注射。术后给予止疼药（双氯芬酸钠）口服。
1.2.2实验组
实验组应用围术期综合镇痛治疗方法，具体方法如下：
（1）手术前心理调节。首先，进行心理调节。由于病程时间迁延，所以患者面临的心理压力比较沉重，加之恐惧术后伤口疼痛，术前易产生焦虑和紧张情绪。术前应积极地给予患者耐心的解释，让患者充分了解自身疾病，使患者能够以积极的心态来面对手术治疗。其次，术前给予地西泮注射液10ml肌注，以缓解紧张情绪。
（2）手术中止痛。手术过程中操作要规范且追求狠准稳，尽最大努力减少器官组织损伤，尽可能减少伤口的面积。
（3）手术后镇痛。3.1术毕给予亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827）1ml配5ml注射用水和5ml布比卡因创缘皮下注射。3.2术后给予耳穴压豆（王不留行），取穴神门穴和交感穴，每次10min~15min，1d2次，从而有效预防切口疼痛。与此同时，叮嘱患者术后排便之前自行按压神门穴和交感穴，每次按压穴位18~25下，以感觉到轻微疼痛为最佳。3.3，手术后第二天大便之后开始使用超声雾化熏洗仪中药熏洗。采用超声雾化熏洗仪，加入中药熏洗液，将药液温度调整到38°C~40°C.每次雾化时间为15min，1d2次，以7d为一个疗程。药物组成：当归20g+黄芩15g+黄柏15g+丹参20g+川芎10g+白芷10g+五倍子20g+元胡10g+黄芪10g+红花10g。
1.3观察指标
分析两组患者的疼痛总有效率、VAS疼痛评分（总分为10分，分数越高说明患者越疼）和患者对于镇痛效果的总满意率。
1.4疗效评价标准
显效：患者在接受相关镇痛后在1d内疼痛状况显著消失；有效：患者在接受相关镇痛后在2d内疼痛状况有一定程度的缓解；无效：患者在接受相关镇痛后3d内疼痛未消失反而加重。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疼痛总有效率比较
实验组疼痛总有效率远远高于对照组（P<0.05），见表1.
2.2两组患者的镇痛效果总满意率和VAS疼痛评分比较
实验组患者的镇痛效果总满意率为95.24%（60/63），对照组患者的镇痛效果总满意率为80.95%（51/63），实验组患者对于镇痛效果的总满意率远远高于对照组（P<0.05）。
对照组VAS疼痛评分为（5.22±1.11）分，实验组VAS疼痛评分为（2.00±0.88）分，实验组VAS疼痛评分远远低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
实验组中术前的心理调节以及术前肌注安定能够有效缓解病人的紧张心理。术毕创缘亚甲蓝的注射能减轻术后伤口的疼痛。亚甲蓝与神经组织有较强亲和力，可引起神经末梢脱髓鞘，从而破坏感觉神经的末梢，阻断痛觉的传导。
耳穴压豆法能够有效预防术后并发症，与此同时能够在很大程度上提高生活质量[2]。围术期研究认为，耳廓经络和全身经络相通，刺激耳穴能够阻断神经元病理性的传递，使得病症能够相应减轻。
超声雾化熏洗仪对局部肛门进行水疗之后，再进行雾疗。雾疗原理则主要利用的是超声雾化作用将中药煎剂雾化分解成负离子蒸汽，以期能够便于中药成分更易吸收。
利用红外自动加热仪器，充分发挥出中药的作用。将中药药液喷洒在伤口处，能够有效改善病灶部位的血液循环状况，显著提高新陈代谢作用，不断缓解疼痛感[3]。
在围手术期的不同阶段，联合应用镇痛方法，能够显著减轻围术期患者的肛周疼痛感。对照组应用的单一镇痛方法无法达到显著止痛效果，本文研究结果显示实验组疼痛总有效率远远高于对照组（P<0.05），实验组患者对于镇痛效果的总满意率远远高于对照组（P<0.05）。
综上所述：应用围术期综合镇痛治疗方法能够显著减轻患者肛肠病手术后的伤口疼痛状况，值得在临床中应用推广。
参考文献
[1]潘玉荣，李志刚，张剑权等.肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究[J].中国现代医学杂志，2007，17（20）：2531-2533.
[2]张玉莲，赵素英.肛肠病围手术期的辨证施护体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（31）：4722.
[3]冯建军，尹金秀.肛肠病围手术期的中西医结合护理[J].中国医药指南，2012，10（14）：340-341.