闫玉珮吴宵娜张小青
山西省人民医院030012
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者的并发症预防及护理干预。方法：于2016年1月至2017年1月在我院进行治疗的重型颅脑损伤患者中选取60例，随机分组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，评估其可能发生的并发症情况，期间对照组行常规护理，观察组行优质护理，观察比较两组患者的治疗护理效果。结果：观察组患者在治疗有效率，护理满意度比较结果上显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对重型颅脑损伤患者实施并发症预防优质护理，可显著增强疾病的治疗效果，提高患者对治疗护理工作的满意程度，治疗后患者预后更好。
关键词：重型颅脑损伤；并发症预防；优质护理
重型颅脑损伤的发生原因多是因为直接或间接暴力直接作用于颅脑导致的颅脑组织损伤。伤后患者出现昏迷，意识障碍，神经功能紊乱等异常表现。在治疗期间做好护理工作，对于保证治疗效果有重要意义[1]。本文主要研究了重型颅脑损伤患者的并发症预防及护理干预，现进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料全部入组患者最小年龄22岁，最大年龄60岁，其中35例为男性，25例为女性，在年龄，性别等一般资料上两组患者之间无显著差异，P>0.05，可以进行有效对比。全部入组患者均确认为重型颅脑损伤，治疗期间直系亲属全程陪同，研究人员为其进行了研究相关问题的解释，患者及其家属自愿参与本研究，期间对于研究人员的问题能正面准确回答，除重型颅脑损伤外既往体健；排除有其他严重威胁患者生命的疾病；研究期间无法顺利与患者或家属完成交流，治疗中途转入其他医院或治疗失败死亡的患者[2]。在询问并征得医院伦理委员会的许可后才进行研究。
1.2护理措施全部患者在接受相同的基础治疗的同时，对照组行常规护理，如皮肤消毒，呼吸道消毒等，观察组行并发症预防优质护理，具体为：
1.2.1口腔黏膜炎症或溃疡的预防和护理：每日早晚为患者擦洗舌面及硬腭，擦洗口腔黏膜，擦洗时动作轻柔，不要过分深入口腔，以免引发患者恶心。对于昏迷的患者，清洗前需使用开口器打开口腔，使用湿棉球清洁时棉球不宜过湿，以免误吸，清洗结束后禁止冲洗口腔，以免误吸。清洗结束后，可在患者口腔炎症或溃疡处涂抹口唇甘油，口腔清洁首选生理盐水，双氧水，醋酸溶液等。
1.2.2泌尿系统感染的预防和护理：如患者存在尿潴留或尿失禁等症状，需对其实施留置导尿处理，插尿管时动作轻柔，严格执行无菌技术操作原则，以免操作时损伤患者尿道黏膜。留置导尿期间，每天两次为患者进行尿道口清洗，所用溶液为呋喃西林液。每天定时更换尿袋，按时夹闭或开放导尿管，以刺激膀胱恢复正常排尿。嘱患者多饮水，每日饮水量在2000ml左右，以大量排尿，预防泌尿系感染[3]。
1.2.3压疮的预防和护理：为保证预后，需协助患者卧床期间抬高床头15O-30O，目的在于促进静脉回流，改善脑水肿，预防颅内高压。为防止出现压疮，患者卧床期间可使用气垫床，定时更换床单位，保证床面干净整洁，每2h为患者翻身一次。翻身时需动作轻柔，在骨隆突处垫软枕或靠垫。做好皮肤的清洁工作，配合按摩骨隆突处，皮肤受潮处可使用扑爽粉，禁止按摩，以免皮肤破损。
1.2.4角膜炎症的预防和护理：定期为患者清洁面部及眼角，清洁时程序为，先使用干净湿毛巾擦尽患者眼部油垢，再沿内眦到外眦清洁眼部，此后再清洁眼部其他部位。如患者为闭眼或昏迷状态，可使用生理盐水进行擦拭，擦拭后使用生理盐水浸湿的纱布覆盖双眼，以免损伤患者角膜。日间清洗所用药液为氯霉素眼药水，夜间改为涂抹金霉素眼膏或红霉素。注意不要让睫毛粘在结膜上[4]。
1.2.5便秘的预防和护理：因患者伤后需严格卧床休息，肠蠕动变慢，故极易发生便秘，甚至有出血。为预防便秘，对于清醒患者，可进食流质或半流质食物，对于昏迷患者，可遵医嘱静脉补液，同时进行鼻饲补充营养。鼻饲时，密切观察患者胃液的颜色，性状和量，以判断患者是否出现了消化道出血。如有出血，且血量较多时，需禁食。如出血量较少，可进食，同时服药止血药物，逐渐增加饮食量，保证患者的营养供应。多为患者喂食粗膳食纤维的食物，每天定时为患者进行腹部按摩促进肠蠕动。已经出现便秘的患者，可遵医嘱口服番泻叶或外用开塞露改善症状。在患者病情稳定后，尽早开展康复训练，以促进肠蠕动，改善便秘症状。
1.3统计学方法本研究以SPSS18.0软件进行统计学计算。
2结果
2.1两组患者在治疗有效率上的比较经过观察发现，观察组治疗有效率较对照组显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.
3.讨论
重型颅脑损伤是一种具有较高致残率和致死率的疾病，患病后患者正常身体机能受损，心理负担重，同时也为其家庭带来了严重的负担。临床目前主要通过药物治疗疾病。治疗期间患者多会出现各种不良并发症，某些并发症甚至会导致患者死亡。在治疗期间做好护理工作，目的就在于对各类并发症的发生进行预防或在出现并发症后早期处理，以免影响疾病的治疗效果。本研究结果显示，接受优质并发症预防护理的观察组患者的治疗有效率及护理满意度均显著优于接受常规护理的对照组患者，也在侧面说明了重型颅脑损伤患者实施并发症预防优质护理在改善病情上的显著效果。值得一提的是，本研究因为纳入的样本较小，所得结论的说服力可能不足，期待临床未来开展大样本研究，得出说服力更强的结论。
综上所述：对重型颅脑损伤患者实施并发症预防优质护理，可显著增强疾病的治疗效果，提高患者对治疗护理工作的满意程度，治疗后患者预后更好。
参考文献：
[1]李树伟，田秀芬，印秀玲，等.重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策[J].河北医学，2017，（5）：854-856.
[2]张玉红，张春云.重型颅脑损伤并发症的预见性护理[J].中国美容医学，2010，（z4）：281.
[3]陈晓艳，仲悦萍.重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的观察及护理[J].实用临床医药杂志。
[4]洪友兰.重型颅脑损伤并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2005，（12）：1653-1653.