台州市中心医院浙江台州318000
【摘要】目的：研究分析急诊ICU气管切开患者的临床护理要点。方法：选取2014年1月~2016年12月我院收治的急诊ICU气管切开患者34例，收集所有患者的临床资料，结合笔者的相关临床护理经验以及相关文献报道内容，综合分析对急诊ICU气管切开患者的护理要点。结果：本研究所选取的34例患者，经过相关临床护理操作，1例患者出血量稍多，2例患者创口有少量渗血情况发生，2例患者有局部红肿情况出现，1例患者出现非计划性脱管，死亡2例。结论：对急诊ICU气管切开患者的护理应该首先制定完整的气道护理方案，临床护理操作应该谨慎仔细、密切监护患者的相关指标变化等。
【关键词】急诊重症监护室；气管切开；护理要点
气管切开是急诊ICU病房的常见治疗方法，是为了保障患者呼吸通畅，维持患者体内有效通气和气体交换的常见措施[1]。但气管切开后，由于气管与外界存在直接相通，从而缺乏正常的屏障保护，容易产生一系列的并发症[2]。所以对气管切开患者的护理十分重要，是降低相关并发症，确保相关治疗有效性的保障。为探讨分析对急诊ICU气管切开的有效护理方法，本研究选取了我院近期收治的气管切开患者34例作为研究对象进行了护理要点的总结分析，其具体的分析情况现报道如下：
1临床资料及方法
1.1临床资料
选取2014年1月~2016年12月我院收治的急诊ICU气管切开患者34例作为本研究研究对象。在这34例患者中，包括男性患者20例，女性14例；患者年龄最大为91岁，最小为44岁，平均年龄（67.45±8.15）岁。患者原发病情况包括脑干出血7例，慢性阻塞性肺气肿2例，严重多发伤10例，脑外伤7例。
1.2方法
患者入院后，护理人员立即收集患者的相关一般资料、病史资料、病情资料等相关资料，然后对患者相关资料进行分析总结，并制定出适合患者的病情特点的、有针对性地一条完整地护理方案。然后挑选1~2名临床经验丰富的急诊护士作为该患者的责任护士，全面负责患者的相关护理工作。责任护士必须定时查看患者的动脉血氧饱和度情况、心电情况、各项生命体征的变化情况等，注意加强基础护理以及气道管理，并每次检查时做好护理记录。气管切开患者在体位方面可采取半卧位，将患者颈下稍微垫高，适当使患者颈部伸展，确保患者的呼吸道畅通。同时注意加强对气管套管的护理，使用一次性气管套管，采用多系节法进行固定，注意固定线松紧适中。在气管切开后的1~24小时，需提高检查创口频率，定时吸取相关的血性分泌物，并仔细观察患者出血或皮下红肿状况。同时注意保持套管清洁、干燥，每隔8小时对套管口进行消毒处理。做好套管固定，预防套管脱出。同时注意加强对气囊的护理，尽量让气囊压力小于3.33kPa，以避免气囊长期压迫气管黏膜，一般充气5~10ml，同时注意观察气囊是否存在漏气情况[3]。同时根据患者的具体情况，及时对患者进行吸痰处理，吸痰时应该选择合适的吸痰管，吸痰管外径不能超过气管套管内径的一半。每次吸痰前，可使用听诊器，对患者肺部呼吸音、湿罗音、痰鸣音进行听诊。吸痰前后应对患者给予吸氧，每次吸痰时间应该控制在15s以内。若患者有剧烈咳嗽、心率增快或不齐、呼吸不规整、血氧饱和度下降等情况时，应立即停止吸痰。注意吸痰设备的无菌处理。每次吸痰后，仔细观察痰液颜色、量、粘稠程度的变化情况。气管切开患者还应该注意湿化患者气道，可通过对吸入气体的加湿加温、对气管滴药、雾化吸入以及应用人工鼻等方式湿化气管。湿化液可应用大庆霉素、地塞米松、α糜蛋白酶等药物加入到适量的生理盐水中。另外，对于气管切开患者还应该注意加强对ICU病房空气的消毒灭菌处理，对相关医疗设备的消毒灭菌处理，避免患者出现感染。同时密切观察患者创口情况，在有感染迹象初期立即进行相关处理。
2结果
本研究所选取的34例患者，经过相关临床护理操作，患者的相关并发症情况包括：1例患者出血量稍多（2.94%），2例患者创口有少量渗血情况发生（5.88%），2例患者有局部红肿情况出现（5.88），1例患者出现非计划性脱管2.94%，其相关并发症总共发生6起，所有患者均未见有大出血、心跳骤停、肺不张、气管食管瘘等严重并发症情况，其并发症发生率为17.65%。死亡2例，其余患者经相关治疗及护理后，病情逐渐稳定，并转普通病房，其病死率为5.88%。
3讨论
气管切开是对呼吸障碍患者的必要治疗手段，是建立人工气道、维持有效通气与气体交换的有效方式。据相关研究报道统计，在急诊ICU中有5%~10%的机械通气患者均采用气管切开方式建立机械通气的，另外机械通气超过24小时的患者中还有约10%的患者需要进行气管切开[4]。由此可见，气管切开在急诊ICU中十分常见，应该为急诊ICU护理的一项重要护理内容。气管切开后，对气管切开患者的护理管理十分重要。临床上大多数气管切开患者出血、皮下红肿、皮下气肿、感染、气管食管瘘、导管堵塞、拔管困难、意外脱管等状况均是由于临床护理质量不佳所引起。本研究通过对我院近期收治的34例急诊ICU气管切开患者的护理分析，结合相关研究文献报道，总结认为，急诊ICU气管切开的护理应该首先制定完整的气道护理方案，临床护理操作应该谨慎仔细、密切监护患者的相关指标以及病情的变化情况等，方可有效避免相关并发症的发生，提高护理质量。
参考文献
[1]徐佩丽,罗在琼,潘爱红等.气管切开试堵管装置在气管切开患者中的应用效果[J].护士进修杂志,2016,31(3):272-273.
[2]郑红云,唐和虎,张军卫等.颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(2):158-162.
[3]周月红.危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):14-16.
[4]王文超,张玉侠,顾莺等.气管切开术后气道湿化的护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(23):2145-2148.