1、胶州市妇幼保健院266300；2、胶州市普集镇中心卫生院266300；
3、青岛市城阳区流亭卫生院266000
摘要：目的：探讨子宫腺肌症应用腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的临床效果及安全性。方法：抽选2013年5月-2015年6月我院妇科门诊收治入院的98例子宫腺肌症患者，随机分为两组，各组49例，对照组按照操作说明在宫腔内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统，观察组行腹腔镜病灶切除术，术后4-7d内宫腔放置曼月乐，对比两组痛经程度、月经量、复发情况及不良事件。结果：观察组治疗后痛经评分及月经量明显改善，效果优于对照组，且复发率及不良事件发生率均显著低于对照组，p<0.05，有统计学意义。结论：腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症不仅能有效改善患者痛经促使月经量恢复正常，而且能显著避免复发及节育器不良事件的发生。
关键词：子宫腺肌症；腹腔镜病灶切除术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；临床疗效
子宫腺肌症的临床治疗中可供选择的方案较多，既可选择药物控制，也可进行手术干预，具体选择哪种方式需要加结合患者实际情况确定。为探讨腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效及安全性，本次研究随机抽选2013年5月-2015年6月我院妇科门诊收治入院的98例确诊为子宫腺肌症患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2013年5月-2015年6月我院妇科门诊收治入院的98例确诊为子宫腺肌症患者的临床资料，入选病例均符合世界卫生组织（WHO）制定的子宫腺肌症临床诊断标准，且经病史询问、体格检查及影像学检查确诊。按照临床治疗方法不同将98例患者随机分为两组，各组49例。观察组患者年龄在35-58岁之间，平均年龄（42.31±3.82）岁，33例有妊娠史；对照组患者年龄在36-60岁之间，平均年龄（43.89±3.60）岁，37例有妊娠史。两组患者在年龄、病情、临床表现等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2病例选择标准①纳入标准：已生育或有生育要求；无宫内节育器放置禁忌症；完全知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》。②排除标准：合并凝血系统障碍；有原发性痛经史；资料信息不全或不具备随访条件。
1.3方法对照组按照左炔诺孕酮宫内缓释系统（商品名：曼月乐，生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20140088，药品规格：52mg/个/盒）说明书要求在月经开始后7d内或产后子宫完全复旧之后（最迟不早于分娩后6周）放入宫腔，取出或更换可在周期任何时间进行，上述操作由具有放置经验的临床医师进行。观察组全麻下取平卧位（头高脚低位）行腹腔镜病灶切除术：腹腔镜仔细探查腹腔，电钩切开病灶凸起处，切除后肉眼观察有无残留，保留浆膜，如盆腔粘连需转开腹手术，术后4-7d内宫腔放置曼月乐，操作方法同上。
1.4观察指标对两组进行为期12个月的随访观察，随访指标包括：①采用视觉模拟评分系统（VAS）[1]评估两组患者治疗前后3个月、6个月、12个月痛经程度；记录月经量，治疗前月经量为基数（100.0%）；②计算复发率：复发定义为术后痛经或（和）月经量过多，达到或超过治疗前水平；③观察有无出现节育器下移、脱落等不良事件。
1.5统计学方法所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（`x±s）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，应用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后痛经评分及月经量比较观察组和对照组治疗后痛经评分及月经量较治疗前均有改善，但观察组改善程度明显大于对照组，痛经评分显著降低，月经量明显增加，组间比较存在统计学差异（p<0.05）。详见表1.
2.2两组患者复发率及不良事件发生率比较观察组无1例复发，节育器下移1例，不良事件发生率为2.0%，观察组有5例（10.2%）复发，节育器下移4例，节育器脱落2例，不良事件发生率为12.2%，观察组复发率及不良事件发生率均明显低于对照组，组间比较存在统计学差异（p<0.05）。
3讨论
子宫腺肌症（adenomyosis，AM）是子宫肌层被子宫内膜腺体和间质侵入而形成弥漫性病变的一种良性妇科疾病，但也有恶变报道，传统采用子宫切除术进行治疗，但是该方法仅适用于无生育要求的患者，随着要求保留子宫患者的增多，子宫切除术被逐渐摒弃[2-3]。放置曼月乐、子宫动脉栓塞术等均是能够保留子宫的治疗方式，其中放置曼月乐价格优势明显，且操作方便，但单独使用对重度子宫腺肌症患者治疗效果并不理想[4]。随着微创技术的成熟和发展，腹腔镜病灶切除术逐渐被应用于子宫腺肌症的临床治疗，成为有生育要求患者的首选方法。通过腹腔镜病灶切除术可以使宫腔深度下降从而为宫腔内放置曼月乐创造有利条件，避免其发生脱落或位置下移。本次研究结果表明观察组经联合治疗后，不仅痛经、月经量明显改善，而且复发率及不良事件发生率也显著低于对照组，整体疗效观察组优于对照组（p<0.05）。综上所述，腹腔镜病灶切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌症近远期疗效非常理想，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]黄爱华，叶丽华，杜亚丽，等.腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌瘤40例分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：193-194.
[2]杨筱祎，王刚，董霞，等.腹腔镜子宫腺肌瘤切除手术后延续治疗的对比分析[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3722-3724.
[3]彭存旭，李景刚，郝贤华，等.腹腔镜下多术式联合治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：475-478.
[4]王岩岩，黄立，王艳华，等.腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗子宫腺肌病临床分析[J].中国综合临床，2016，32（4）：375-378.