张家界中医医院湖南张家界427000
【摘要】目的：探讨切开复位内固定术配合中医三期辨证用药治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效。方法：将我院2012年8月~2015年1月间收治的130例脊柱胸腰段骨折患者随机分为两组，两组均给予切开复位内固定术治疗，观察组在此基础上配合中医三期辨证用药治疗，比较两组患者治疗前后患者的Cobb’s角、椎体高度、椎管占位情况及神经功能恢复情况。结果：两组患者术后即刻、术后2个月伤椎前缘高度百分比、Cobb’s角、椎管占位率均较术前出现明显改善（P<0.01），观察组术后2个月与术后即刻相比，处于稳定状态，而对照组稳定状态不及观察组（P<0.05）；观察组术后2个月与术前相比，Frankel神经损伤分级明显改善（P<0.05），对照组术后2个月Frankel神经损伤分级有所改善，但改善不明显（P>0.05）。结论：切开复位内固定术配合中医三期辨证用药治疗脊柱胸腰段骨折疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】脊柱胸腰段骨折；中医三期辨证施治；内固定
胸腰段是脊柱中活动度较大的椎体，故易发生骨折。近年来，随着我国人口老龄化问题的日益严峻以及我国工业与交通事业的持续发展，脊柱胸腰段骨折的发生率呈逐年递增趋势，其中爆裂骨折约占胸腰段骨折的64%~81%。脊柱胸腰段骨折发生后常造成脊柱不稳定，压迫脊髓神经，易引发多种并发症，严重者危及生命[1]。对其治疗目前仍以手术治疗为主，以纠正脊柱畸形，稳定脊柱，解除占位压迫，恢复神经功能[2]。中医对于骨折的治疗历史悠久，手术配合中医药治疗可有效提高临床治疗效果。本研究在手术治疗基础上联合中医三期辨证用药治疗脊柱胸腰段骨折取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年8月~2015年1月收治的130例脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，并将其随机分为两组，每组65例。所以患者均经X线片、CT或MRI检查等确诊，符合脊柱胸腰段骨折的诊断标准。其中观察组男42例，女23例，年龄19~68岁，平均（42.7±3.5）岁；受伤至入院时间4h~5d，平均（21.3±3.8）h；骨折原因：车祸伤29例，高处坠落伤23例，重物砸伤11例，其他2例；脊柱损伤节段：T11段11例，T12段26例，L1段21例，L2段7例；Denis骨折类型分类：稳定型骨折24例，不稳定型骨折41例；按照压缩程度分：Ⅰ度15例，Ⅱ度20例，Ⅲ度17例，Ⅳ度13例；Frankel神经损伤分级：A级19例，B级12例，C级14例，D级12例，E8例。对照组男44例，女21例，年龄18~69岁，平均（42.3±3.8）岁；受伤至入院时间3h~5d，平均（20.7±4.1）h；骨折原因：车祸伤32例，高处坠落伤22例，重物砸伤10例，其他1例；脊柱损伤节段：T11段12例，T12段24例，L1段23例，L2段6例；Denis骨折类型分类：稳定型骨折27例，不稳定型骨折38例；按照压缩程度分：Ⅰ度16例，Ⅱ度21例，Ⅲ度18例，Ⅳ度10例；Frankel神经损伤分级：A级20例，B级12例，C级13例，D级13例，E7例。排除合并严重神经血管损伤、肺挫伤、陈旧性胸腰段骨折患者。两组患者的年龄、病程、骨折原因、脊柱损伤节段等资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予切开复位内固定术。患者取俯卧位，行静脉全麻或硬膜外麻醉，以患椎体为中心切开，暴露患椎及上下邻椎，采用椎弓根探测，以保证钻孔在椎弓根四周骨壁内，内固定置入椎弓根螺钉，根据椎管狭窄程度决定是否对关键损伤部位行椎管减压，复位固定骨折部位，在椎旁行关节突间与横突间植骨融合，后用生理盐水冲洗术腔，逐层关闭切口。观察组在此基础上配合中医三期辨证用药治疗，术后早期（术后1~2周）服用桃核承气汤加减，中期（术后3~6周）服用续骨活血汤加减，晚期（术后7~8周）服用养筋健骨汤加减。1剂/d，水煎服，分早晚服用。
1.3观察指标
于术前、术后即刻、术后2个月对两组患者的骨折复位固定效果进行评定，包括伤椎前缘高度百分比、椎管占位率以及Cobb’s角。术前、术后2个月采用Frankel神经损伤分级对两组患者的神经功能恢复情况进行评定。
1.4统计分析
所有计量资料以均值加减标准差（）表示，多组比较采用F检验，采用SPSS19.0进行统计分析。等级资料以频数（f）和平均Radit值（）表示，采用Radit检验，由PEMS3.1进行统计。α=0.05。
2.结果
2.1骨折复位固定效果
两组患者术后即刻、术后2个月伤椎前缘高度百分比、Cobb’s角、椎管占位率均较术前出现明显改善（P<0.01），观察组术后2个月与术后即刻相比，处于稳定状态。而对照组稳定状态不及观察组（P<0.05）。具体见表1。
3.讨论
胸腰段脊柱为脊柱解剖结构及生物力学上的薄弱部位，该部位椎体排列近乎垂直，受高速轴向载荷时，椎间盘等由于无法承载爆炸性高能量，会引发椎体内压骤然升高，造成椎体骨性结构爆裂，若骨块进至椎管内可导致脊髓圆锥及马尾神经受损[3]。对于脊柱胸腰段骨折的治疗目前仍以手术治疗为主，以起到矫正、固定脊柱，解除神经压迫的作用，但采取何种手术仍存较大争议。本研究采取的是后路手术，其操作起来相对简单、出血少、风险小、术后恢复快，可有效解决其他手术方式引发的下腰痛、腰椎不稳定等问题。后路切开复位内固定治疗脊柱胸腰段骨折可改善脊柱各部位负荷传递形式，改变疼痛产生方向，保留正常胸腰椎活动度，故是一种安全有效的手术治疗方法[4]。
中医治疗骨折历史久远，骨折的愈合是一个漫长且复杂的生物修复过程，修复过程中单一使用某种方剂效果有限。中医三期辨证施治是中医治疗骨折的一大特色，根据骨折不同时期特点将其分为早、中、晚三期进行辨证施治。骨折早期因气滞血瘀，治疗上应以活血化瘀、通筋活络、行气止痛为主[5]。骨折中期因瘀去未清、肿退未消，治疗应以和血生新、接骨续筋为主。骨折后期因久病致使元气受损，治疗应以培元固本、强筋壮骨为主。本研究于脊柱胸腰段骨折早、中、晚期分别给予桃核承气汤、续骨活血汤及养筋健骨汤加减治疗可有效针对骨折各期特点起到满意治疗效果。
综上所述，切开复位内固定术配合中医三期辨证用药治疗脊柱胸腰段骨折疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘艳超.GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折的疗效分析[J].中外医疗，2012，31（32）：21-22.
[2]吕荼，韩亚新，朱佳俊.胸腰段爆裂骨折致不全瘫患者前后手术入路的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19（24）：2045-2048.
[3]郑进财，刘兆伦，王庆波.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折[J].当代医学，2012，18（05）：106-107.
[4]周其璋，黄福立，严坚强.经椎弓根减压配合脊柱后路内固定术治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（07）：622-623.
[5]施莱.中药加速骨折愈合机理的研究[J].长春中医药大学学报，2010，08（04）600-602.