刘昕昱（四川省人民医院手术室四川成都610072）
【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0285-02
【摘要】目的回顾42例肌锥内羟基磷灰石眼台植入术手术配合。研究对象42例42眼无视功能者。方法行眼内容物剜除后，采用自体巩膜后肌锥内羟基磷灰石眼台I期植入，观察其术后效果（良好、一般和差）。主要指标:术眼结膜的愈合、结膜囊深浅、HA眼台位置及活动度等。结果术后随访4月～2年，术后效果良好40眼（95.24%），一般2眼（4.76%），所有术眼结膜愈合好，未出现HA眼台或巩膜暴露、感染，无眼台移位，安置薄型义眼片后外观逼真，转动功能良好，眼窝饱满，双眼外形基本对称。结论术前充分准备，术中医生、护士及病人的良好配合是手术成功的关键。
【关键词】羟基磷灰石义眼台自体巩膜肌锥护理
羟基磷灰石（HA）眼台因其良好的生物相容性，于组织无毒，无刺激，无过敏性反应，无致畸、致突变和致癌等作用，不发生明显的降解，为相对稳定的植入材料[1，2]，目前已广泛应用于眼窝重建。HA眼台植入的方法有多种，我院于2005年2月～2010年3月对42例患者行眼内容物剜除术后，采用自体巩膜后肌锥内羟基磷灰石眼台I期植入，效果良好，现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料本组病例42例42眼，男27例，女15例；年龄17～61岁，平均年龄（35.62±7.70）岁。术后随访时间最长2年，最短4月。所有患眼均无视功能：绝对期青光眼、角巩膜葡萄肿、角膜白斑、全眼球炎以及眼内炎而药物无法控制者、眼球萎缩但又不宜直接佩戴薄型义眼片者等。
1.2手术方法①沿角巩膜缘环形剪开球结膜，暴露内直肌，于肌止点处断内直肌。②于角膜缘3点或9点处做角巩膜缘穿刺切口，环形剪除角膜。③用刮匙剜除眼内容物，用5%碘酊烧灼巩膜内壁，无菌生理盐水和庆大霉素混合液反复冲洗干净。④由鼻侧剪断视神经，将无菌钢球（规格直径分别为18、20、22mm）沿巩膜壳与内直肌间的空隙放入巩膜后肌锥内，压迫止血并衡量肌锥空隙，以决定植入HA眼台的大小。⑤将羟基磷灰石眼台送入巩膜壳后肌锥内。⑥将内直肌缝合复位后，反转巩膜瓣，使其平整覆盖包裹羟基磷灰石前端。⑦0/5可吸收缝线间断缝合筋膜，0/7可吸收缝线连续缝合结膜。⑧结膜囊内置放临时义眼片予以支撑，涂抗菌素眼膏，做眼睑皮肤褥式缝合闭合眼睑，加压包扎术眼。
1.3结果本组病例术后效果良好40眼（95.24%），一般2眼（4.76%），所有术眼结膜愈合好，未出现HA眼台或巩膜暴露、感染，无眼台移位，安置薄型义眼片后外观逼真，转动功能良好，眼窝饱满，双眼外形基本对称。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视术前1日巡回护士携《手术室术前访视单》到病房，阅读病历，访视病人，向患者介绍有关手术、麻醉以及手术相关情况和注意事项。耐心讲解手术方法，提高病人对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，消除他们的不安和恐惧心理，并取得他们的理解和配合。
2.1.2器械物品的准备准备眼科常规手术敷料及器械包各1个，虹膜包一个，常规显微器械加视神经剪，无菌钢球（规格直径分别为18、20、22mm），手术台上备一次性注射器2ml1支，一次性注射器5ml1支，3M眼科手术专用切口膜1个，3M眼用切口敷料1个，0/5，0/7可吸收缝线各1包。
2.2术中配合将病人取仰卧位，适当固定，常规核对病人患眼，检查化验单，协助医生进行麻醉。
协助医生进行常规消毒铺巾。
往手术台上打义眼胎时，应提示医师将手套上的血迹擦干，勿将羟基磷灰石放于敷料上以免有纤维物植入。
严密观察病人生命体征的变化，尤其是血压、心率的变化。术中护士及时询问病人情况，本组有老年病人30例给予常规吸氧，必要时做心电监护。密切观察手术进程，积极供应手术所需物品。
2.3术后护理给予详细的术后指导，嘱患者注意卧床休息，勿剧烈活动，不要揉眼、挤眼，避免剧烈咳嗽，防止引起疼痛、出血及义眼台脱出。尽量满足生活所需，饮食上给予清淡易消化、高蛋白、高维生素食物，以促进伤口愈合。
3小结
术前充分准备，术中医生、护士及病人的良好配合是手术顺利进行的重要条件。该手术在局麻下进行，所以要求病人有一定的心理承受能力和稳定的情绪。陌生的手术室环境常使病人心理上产生恐惧和不安，手术室护士要通过亲切的交谈，多和病人沟通，让其熟悉手术室环境，消除紧张情绪。同时讲解手术中的注意事项，取得病人的良好配合。我科护士针对本组病人的特点，在术前进行术前访视，术中熟练配合、周到的心理护理和严密观察生命体征，以及与手术医生的良好沟通，使本组病人情绪稳定，并取得了病人良好的配合，为手术的成功奠定了基础。
参考文献
[1]屈树新，杨宗剑，R.deWijin,等.羟基磷灰石生物陶瓷体外溶解实验的拉曼光谱分析[J].光散射学报，1995，（7）2：170-171.
[2]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：427～452.