（中国人民解放军第九二医院心胸普外科福建南平353000）
【摘要】目的：探讨乳腺数字化立体定位系统在乳腺肿物切除中的术中配合。方法：由护士术中配合医生，在数字化立体定位系统指导下对86例有乳腺多发小肿物的患者施行微创旋切术，护士在术中进行相应的护理。结果：所有行微创乳腺肿物切除术患者，术后护理得当，无手术并发症。结论：数字化立体定位系统在切除乳房良性肿块时，操作简易、准确、安全、创伤小，术中良好的护理可使手术更加快捷、安全。
【关键词】微创术；乳腺；肿物；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0140-02
全世界乳癌的发病率每年上升的幅度为0.2%～0.8%，我国乳癌的发病率近年有明显上升趋势，特别在许多大中城市患乳癌的发病年龄有明显的提前趋势[1]，同时，人们对自身形象的要求也越来越高，微创手术成为一种先进医疗技术的发展趋势。我科从2010年引进了美国乳腺数字化立体定位系统该系统是目前世界上最先进的乳腺数字化立体定位系统，对于临床更有利于多发性肿块的切除。它能对乳腺鉬靶发现但临床不能触及的微小病灶进行精确定位活检，误差不超过1mm，为乳腺癌的早期诊断治疗提供了一个坚实后盾，配合麦默通系统能对病灶进行精确切除[2]，切口仅4mm能最大限度的保持乳房美观，减少创伤[3，4]。到目前为止，我院已为86名患者成功施行了立体定位病灶切除，无一例出现合并症。86例患者中，均为良性病变。现将手术的配合和护理介绍如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2010年7月-2016年2月，我们共对86例年龄在17～53岁女性患者。我科采用美国乳腺数字化立体定位系统。临床表现以临床多发性肿物及临床不能触及明确肿物。均为良性病变。
1.1手术方法
采用美国乳腺数字化立体定位系统，通过触诊，初步分析可疑病变的位置，根据上术分析结果，初步锁定穿刺部位。透视下观察锁定部位是否与病变部位吻合确切锁定病变部位后，于计算机系统上确定拟定位位置电脑计算、取得数据后传递给自动定位系统，根据电脑确定的位置，穿刺置入定位针旋切活检再次透视确定穿刺位置正确肿物切除后应再次摄片，以确定病变被完整切除。术中出血量约为20～70ml，手术无疤痕，一般仅留一红痣般穿刺点。
2.术前准备
2.1晨做好病人的安全核查，尤其对于门诊手术患者，因为没有系统的病例档案，所以更加要做好手术部位的安全核查，手术病例标本的送检安全。诊小手术而轻视对其安全管理。
2.2患者准备护士于手术前应了解患者的凝血功能，并做好患者的心理护理。要向患者介绍此种检查、治疗方法的优点和必要性，介绍手术方法，告之患者其他检查、治疗无法替代，使患者树立正确对待疾病的态度，并能与医护人员密切配合。
2.3物品准备，螺旋形旋切刀一把（如双侧肿物切除备两把），治疗巾，放换药包，加20ml，5ml,1ml注射器，手术刀，纱块，安尔碘，棉签，0．9%NS10ml，利多卡因，盐酸肾上腺素，砂轮，无菌手套，标本袋如，换药包，弹力绷带。
3术中配合和护理
3.1摆放体位时患侧上肢不可过度上屈外展，以免影响舒适度，不自主的移动污染术野，严格查对药名、剂量、浓度。
3.2待医生定位成功后，连接旋切刀头，乳腺数字化立体定位系统。
3.3医生示开始手术前，准备所需物品，协助医生麻醉及留取组织，分别标志不同标本袋将不同位置的标本放到相应的标本袋内。
3.4医师麻醉完毕，配合医生，告知患者勿动。
3.5整个过程须密切询问病人感受，观察病情，注意保暖。
3.6协助医师用弹性绷带给予患者加压保障，并嘱患者绷带应加压包扎48小时，若48小时无出血，可将绷带取下。
4术后护理
4.1常规监测血压如血压正常，可不需再监测；如不正常可继续监测至正常为止。
4.2观察有无局部出血现象局部敷料有渗血及渗液及时通知医生处理，并再次告知病人绷带加压包扎48小时，若出现胸闷、头晕等现象告知医护人员，适时松解绷带。
4.3术后进食术后应嘱患者行流质饮食，如没有不适，可进食普通饮食，当天可进软食，易消化清淡无刺激饮食为主。
4.4术后活动适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起患肢麻木，可做握拳，曲肘等动作，以利于患肢血液循环。手术结束后给患者及家属观看病理标本,然后妥善放置,待患者休息30min后,用手术轮椅送回病房与病房交班。
5.结果
86个肿块的切除操作均获成功，透视均提示肿块消失，穿刺皮肤3mm微小疤痕，未出现活动性出血，局部淤血，感染等并发症，由于患者切除肿块都在较隐匿的地方，故疤痕极不明显，患者对局部较小的疤痕非常满意。
6.讨论
随着生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同样要求乳观。乳腺数字化立体定位系统既能活检和微创切除乳腺小肿物，又能满足女性形体美的需要。本组86例全部操作成功，用时短，创伤小，刀口仅3mm，远期伤口疤痕微小，几乎看不见，外观效果满意，明显优于传统手术。术后由于患者创伤小，故疼痛也较小，护理较为方便，经监测患者无血压下降及出血现象，受到广大女性的喜爱。此种手术对于肿块较小的患者，难于定位者是值得推广的。
【参考文献】
[1]左文述，徐忠法，刘奇．现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社，1996:36．
[2]MeloniGB,DessoleS,BecchereMP,etal.Ultrasound-guidedmammo-tomevacuumbiopsyforthediagnosisofimpalpablebreastlesions[J].UltrasoundObstetGynecol,2001,18(5):520-524.
[3]王先明,何劲松,郭良峰,等.人性化美容切口在乳房手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2003,7(6):409-412.
[4]董立鹏,张晓康,车毅,等.乳晕周围环形切口切除多发性乳腺纤维.