泸州丽人妇产医院四川泸州646000
宫外孕一种非常多见的产科急腹症，一旦破裂将会危及到患者的生命安全安。宫外孕主要是指女性孕卵于子宫腔外着床发育一异常妊娠过程，临床也称其为“异位妊娠”，其中以输卵管妊娠最为常见。其发病的主要原因是患者输卵管管腔或者周围发生炎症，导致管腔不通，阻碍孕卵的正常运行，使其停留于输卵管内部，并且着床、发育，进而引发输卵管妊娠流产或者破裂。患者在流产或者破裂之前前多无明显症状，部分患者会出现停经、腹痛以及少量阴道出血症状。破裂后则会出现明显的急性剧烈腹痛、阴道出血，严重者甚至休克。临床检查可发现腹腔内有明显出血体征，子宫旁存在包块，超声检查可助诊。
以往针对宫外孕临床多采用开腹输卵管切除术实施治疗，但是该手术方案无法保留患者的生育能力，故对于生育有要求的妇女无法接受。近几年，微创介入方法逐步发展成为宫外孕治疗的一种新途径，主要包括了经阴道输卵管胚囊内注射与经子宫动脉内插管灌注MTX,通过介入治疗杀灭绒毛滋养细胞，使得患者的异位胚囊发育中止、坏死以及消散，该治疗方案可以在短期内局部组织维相当高的药物浓度，可以暂时阻断妊娠囊的血供来，使得附着于输卵管壁上的绒毛快速变性和坏死，进而达到快速杀死胚胎的目的；可有效预防妊娠囊破裂引发的致命性大出血。
子宫肌瘤临床上又称其为子宫平滑肌瘤，子宫肌瘤由女性的子宫肌层长出，最初发生于子宫肌壁，依据肌瘤和子宫肌壁可划分为浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤以及肌壁间子宫肌瘤，是女性生殖器官当中最为常见的一类良性肿瘤，发病后，部分患者会出现月经量异常增多、且伴有血块，月经周期延长，阴道出血，不孕症，合并感染溃疡，尿频以及尿急等症状，少部分患者甚至会出现尿潴留、贫血腰骶部疼痛，极少部分患者可发生恶变。
子宫腺肌症是一种良性妇科疾病，以生育年龄妇女为疾病多发群体，发病会给患者造成极大的痛苦，引发月经过量、痛经、经期延长以及不规则阴道出血等症状，引发贫血，致使患者出现心慌、乏力、气短、面色苍白以及虚弱等情况，部分患者会出现下腹坠胀、严重痛经以及白带增多症状，甚至导致不孕草或者流产，如果子宫或者腺肌瘤较大，患者会出现尿频、尿急以及便秘等明显的压迫症状，严重影响到患者的生活质量与身心健康。
以往针对子宫肌瘤与子宫腺肌症临床多采用激素治疗或者手术切除治疗，其中的激素治疗是一种对抗治疗方案，但停药后容易复发。而手术治疗则需要进行子宫切除，而很多患者都不愿失去宝贵的子宫，也无法接受停药后复发的情况，故不愿意接受治疗。而且传统的开腹手术创伤性非常，术中失血量多，不仅会在患者腹部留下永久性的疤痕，还容易引发肠粘连或者肠梗阻等并发症，增加患者的痛苦。
微创介入治疗的方法是什么？
微创介入治疗具备众多优势，我们概括为以下几个方面：（1）可以将患者的子宫功能完整的保留下来，比例正常月经、妊娠以及分娩等。（2）该治疗方案不会造成手术创伤，且术后不易发生并发症，疗效则与手术相当。（3）创伤小、恢复速度快，患者的住院时间更短，患者接受度更高。（4）即便栓塞失败,再行手术与药物治疗无影响。（5）该方法还适用于宫外孕患者的血管介入治疗，既可保留患者的子宫与输卵管,且不会受到孕囊具体部位局限，杀胚率更高，可有效提高患者的再孕几率。
经阴道输卵管胚囊内注射与经子宫动脉内插管灌注MTX是当前临床治疗宫外孕的两种常用的微创介入治疗方案，这两种治疗操作更加简便，更安全，均不易引发严重的并发症，可有效缩短患者的治疗疗程，治疗之后可以确保患者输卵管的通畅性，有效提高患者的再孕率，且术后不会留任何的疤痕，临床疗效十分理想。而针对子宫肌瘤及子宫腺肌症则予以专用的栓塞剂栓塞双侧子宫动脉，以达到治疗的目的。下面我们就对微创治疗方法进行一下详细介绍：
常规消毒运用Seldinger改良技术穿刺血管前壁，手术前构建出静脉自控镇痛泵(PCA)，于一侧股动脉实施穿刺，采用0.035Terumo超滑导丝把5.OFCobra的导管置入至对侧髂内动脉中，运用高压注射器以4ml/s的速度将比剂碘海醇(300mgI/m1)12ml注入，并进行DSA造影检查。于路径引导下选择子宫动脉，采用高压注射器以2ml/s的速度将比剂碘海醇(300mgI/m1)6ml注入，对子宫动脉实施DSA造影(UAG)检查，明确行子宫动脉栓塞(UAE)之后，于透视监视下将300-700μm的PVA颗粒分别栓塞双侧子宫动脉；术后6h可进食，24h可以自由活动，出现轻微腹腹或低热为肌瘤坏死引发的正常现象，表明药物正在发挥效果，手术后7-10d便可正常生活和工作。
微创介入治疗的适应证与禁忌证有哪些？
1.适应证：（1）育龄期女性患者；（2）明确诊断为子宫肌瘤，且有明显的经血过多和占位压迫性等症状；（3）保守治疗无效或者治疗后复发者；（4）不接受手术治疗，需要保留子宫与生育能力的患者；（5）无法进行输血或者手术者；（6）自愿选择栓塞治疗者；（7）属于无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径低于4cm，但患者要求实施治疗者；（8）体弱或者合并严重的内科疾病对于手术不耐受者。
2.禁忌证：（1）心、肝以及肾等重要器官有严重功能障碍者；（2）存在明显的凝血机制异常者；（3）有妇科急、慢性炎症未及时得到控制者；（4）穿刺位置出现感染者；（5）带蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫肌瘤生长速度较快以及怀疑为肉瘤的患者。
总之，微创介入治疗可完整的保留患者的子宫功能，不会对患者的正常月经、妊娠以及分娩等功能产生影响，可以保障患者作为一位完整的女人；该治疗方案有效的避免了传统的妇产科手术造成的创伤性打击及术后可能引发的各类并发症，在临床症状的改善效果方面也与传统的手术疗效等同，而且创伤更小、恢复速度更快，可有效缩短患者的住院时间，患者的接受度更高；即使一次介入治疗未取得理想效果或者治疗失败，也不会对患者的后续的手术或者药物治疗产生影响，因此，微创介入治疗对于宫外孕、子宫腺肌症与子宫肌瘤患者均可适用。