（广州市中医医院血透室广东广州510130）
【摘要】目的：探讨心理护理及低磷饮食在洗肾衰竭血液透析患者护理中的应用。方法：选择我院2016年1月至2017年7月收治的120例肾衰竭血液透析患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受低磷饮食干预联合心理护理，对两组患者血糖管理及心理状态进行观察。结果：两组患者护理前的心理评分无明显差异（P＞0.05），观察组护理后心理状态明显优于对照组（P＜0.05）；观察组低血糖发生率为3.33%，明显较对照组16.67%低（P＜0.05）。结论：低磷饮食干预与心理护理可降低肾衰竭血液透析患者低血糖发生率，也能改善其心理状态，值得临床推广。
【关键词】心理护理；低磷饮食干预；肾衰竭血液透析；血糖管理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）06-0235-02
血液透析为肾衰竭最重要、最有效的治疗方式，可延长患者生存时间，降低死亡率[1]。经相关调查发现，长期血液透析患者常发生低磷血症，可造成血管及软组织钙化，增加死亡率。低血糖也是血液透析常见并发症，可加速病情发展，严重者可产生意识障碍或危及生命[2]。为提高血液透析患者生活质量，本研究将低磷饮食干预联合心理护理用于临床护理中，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2017年7月收治的120例肾衰竭血液透析患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。观察组：男性34例，女性26例，年龄44～75岁，平均年龄（58.4±4.5）岁；透析时间4个月～3年，平均（9.5±1.2）个月。对照组：男性32例，女性28例，年龄42～77岁，平均年龄（58.1±4.2）岁；透析时间5个月～2年，平均（9.1±1.1）个月。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：透析时间＞3个月；≥18岁；每周规律透析者。排除标准：合并严重心、肝、肺功能不全者；肠内或肠外营养者。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，包括疾病相关知识教育、常规饮食指导等。观察组患者给予低磷饮食及心理护理，具体措施如下：（1）低磷饮食对患者饮食状况了解，估算每日磷元素摄入量。对患者饮食情况及病情进行综合评估，针对评估结果制定食谱，每日磷摄入量应保持在800～1000mg范围。每日饮食中磷摄入量可经食物营养计算软件进行计算，告知患者不能食用蛋黄、坚果及干豆等高磷食物。低磷蔬菜需以开水煮熟食用。根据患者体重及运动量计算每日所需蛋白质，再计算每日进食蛋、鱼、奶等食物的份数，根据患者饮食偏好选择食物种类，并计算份数。（2）心理干预护理人员多与患者交流，维持良好医患关系。向患者介绍疾病相关知识，可通过开展专题讲座、健康手册、多媒体资料等，帮助患者正确面对疾病，营造轻松和谐的医疗环境，以缓解其负性情绪。指导家属多陪伴患者，给予患者亲情支。协助患者保持良好家庭关系，经常鼓励、安慰患者。对于情绪紧张者，可通过渐进性肌肉放松法、个性化音乐疗法等帮助患者减轻负性情绪。
1.3观察指标
分别在干预前、干预后3个月时以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行心理状态评估，分值越高表示心理状态越差。记录两组患者低血糖发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，心理状态指标以t检验，（x-±s）表示，低血糖发生率以χ2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1两组心理状态对比
两组患者护理前的SDS、SAS评分无明显差异（P＞0.05），观察组护理后SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者护理前后心理状态对比（x-±s，分）
3.讨论
经调查显示[3]，我国肾衰竭发病率呈逐年上升趋势，且高发于老年人群。血液透析可清除肾衰竭患者体内滞留代谢性废物，加速毒性物质排出。但是部分患者在血液透析治疗过程中会产生多种并发症，如高磷血症、低血糖等，不仅会增加患者痛苦，还可能加重肾功能损伤，对患者远期预后造成严重影响[4]。在低磷饮食指导时，尽量让患者多摄取优质蛋白，并在进食前水煮去磷。本研究对肾衰竭血液透析患者实施低磷饮食干预，结果显示，观察组患者低血糖发生率明显低于对照组，表明低磷饮食在控制机体血磷水平的同时，也能提高血糖管理效果。低血糖是由于肾功能异常导致胰岛素灭活机制激活，而血液中胰岛素水平上升会增加低血糖风险[5]。低磷饮食过程中，通过指导患者多摄取优质蛋白，及时针对血糖情况调整饮食方案，进而达到控制低血糖发生作用。
有研究表明[6]，人类机体健康与心理状态密切相关性。血液透析在延长肾衰竭患者生存时间的同时，也会导致患者产生心理与生理应激，且长期治疗及病情反复也会影响患者生活质量，产生不同程度的负性情绪[7]。本研究通过心理护理，帮助患者正确认识疾病，通过多种途径减轻患者心理负担，帮助患者保持良好心态。本研究显示，观察组患者护理后心理状态明显优于对照组，表明心理干预可改善患者心理状态，可能与护理过程中增加患者对疾病相关知识的了解，同时能获取社会及家庭支持相关[8]。
综合上述，低磷饮食联合心理护理可降低肾衰竭血液透析患者低血糖发生，也能减轻心理负担，值得临床推广。
【参考文献】
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[5]杜小萍,吕冬宁.低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响[J].护理研究，2016,30(29):3636-3639.
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[8]李利英.心理干预对维持性血液透析患者生活质量和心理状态的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(18):1840-1842.