陈延雯
（河南省新乡市中心医院手术室河南新乡453000）
【摘要】目的：调查手术术中感染的危险因素，研究防范措施。方法：选取2013年1月到2015年3月间于我院进行手术且发生感染的90例患者，回顾性分析感染发生的危险因素，并总结防范对策。结果：所选90例病例资料中，30例因空气质量问题感染，25例因管理者知识缺乏而感染，25例因物品管理问题感染，8例因消毒处理问题感染，另有2例因手术操作问题而感染。结论：造成术中感染的因素较多，应通过健全管理制度，加强无菌管理，规范手术操作，提升院内感染管控意识等方式，减少并消除感染事件。
【关键词】危险因素；术中感染；对策
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0093-02
由于手术区域本身就可看作一个感染灶，因此如果管理不当则在术中极容易发生感染。不仅对手术治疗效果产生影响，甚至会造成并发症，危害患者生命安全[1]。所以对术中感染进行控制具有重要意义。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究的病例选取时间为2013年1月到2015年3月，所选90患者均于我院接受手术治疗且发生感染。其中男46例，女44例，年龄在19岁到71岁之间，平均(48.3±2.6)岁。40例患者行阑尾切除术，21例患者行骨科手术，20例患者行胆囊切除术，9例患者行甲状腺切除术。患者均参照《医院感染诊断标准》[2]纳入。
1.2方法
对所选患者的手术、护理记录、病程记录以及医嘱单等进行分析，总结其中导致感染的风险因素。并以此为根据制定防范对策。
2.结果
如表所示，本次研究所选90例病例资料中，30例因空气质量问题感染，25例因管理者知识缺乏感染，25例因物品管理问题感染，8例因消毒处理问题感染，另有2例因手术操作问题而感染。
表造成感染的危险因素及发生率(n=90)
危险因素空气质量知识缺乏物品管理消毒处理手术操作
例数30（33.3%）25（27.8%）25（27.8%）8（8.9）2（2.2）
3.讨论
3.1造成术中感染的危险因素
3.1.1空气质量问题：手术室内空气质量是导致术中感染现象发生的重要因素。而每场手术结束后，后勤人员对手术室空气进行消毒处理时，若没有严格按照相关标准或者消毒有遗漏环节，则会导致细菌残留，增加患者感染风险。另外，在手术过程中实习医生、护士等人的进出移动，也会造成空气中细菌量的变化。而在进入手术室之前，若没有做好消毒处理，则会将外界细菌带入，增加手术感染风险。
3.1.2知识缺乏问题：安全管理观念与感染控制意识淡薄，是导致手术感染事件发生的深层原因[3]。部分医护人员缺少对院内感染控制的认识和重视，自身工作责任感薄弱。在日常感染管理控制方面的工作有所疏漏，从而导致术中感染的发生。
3.1.3物品管理及无菌处理问题：侵入式手术所用的器械、工具都需要遵照消毒标准进行严格的消毒。尤其腔镜类器械所携带细菌极多，感染发生率较高。而医院消毒管理中心是否具有先进的消毒设备以及各科室对消毒设备的需求量等因素，对手术器材感染发生率均有着较大影响。
3.1.4手术操作问题：侵入式手术会在人体内产生创伤，为感染的发生创造了条件。同时，术中全麻插管以及术后导尿管的留置，也是导致感染的重要原因。此外，在术中若医生经验技术水平不足而产生失误，也会增加感染风险。
3.2防范手术感染的对策措施
防范手术感染应从完善管理制度、科学消毒、加强对无菌管理的重视以及规范手术操作等几方面着手。
3.2.1完善感染管理制度。医院领导应提高对手术感染问题的重视程度，并从制度上加以完善。使医护人员与后勤管理人员对医院感染控制问题有着充分的认识和了解。并通过定期培训、组织讲座和召开会议等形式，深化感染风险防控意识。从而减少术中感染事件的发生。
3.2.2应确保手术室消毒按照规定的规程标准进行，每次手术前与手术结束后，均对手术室进行严格的空气消毒。并在确保室内空气达到相应标准后，再使患者进入开展手术。医生及实习医生以及巡查护士等在进入手术室时，均应换上专用的无菌鞋帽与衣服。在手术室内减少活动，并尽量减少出入次数。此外，对于有呼吸道感染、皮肤感染的人员，应避免其进入手术室内。从而阻断交叉感染的途径，有效降低感染发生率。
3.2.3对于手术器械及相关检查工具，应严格按照无菌管理标准进行消毒。并且在进入手术室前，需对其含菌量进行检测，待达到标准后才可引用。对手术相关物品建议采用高压蒸汽熏蒸消毒，而一些对温度较为敏感的器械，则应采用环氧乙烷进行消毒。进入手术室内的医护人员，应严格遵照相关标准着装。将患者在放入手术台上时必须铺设消毒巾，还应确保周围区域卫生、清洁、无菌。为防止患者自身所携带细菌以及术中操作等造成手术感染，还应将手术台区域，划分为清洁区与污染区。保持清洁区的始终清洁，并对污染区进行定时消毒处理。在手术中需要传递相关工具和器械时，应避免皮肤直接接触，若无菌手套出现损坏则要及时更换。
3.2.4规范手术操作，术中操作应尽量避免造成患者组织细胞损伤，避免对组织造成牵拉。术中止血时应合理选用电流、电刀，以防止机械性损伤所造成的感染。而在一些侵入性检查如喉镜等操作过程中，应防止造成机械性刺激，避免对气管产生持续性压迫，从而损伤组织粘膜造成水肿。需使患者自身机体的生理屏障能得到保留。在留置导尿管时应注意消毒与无菌操作，同时合理选择导尿管材料。在术后需要加强管道护理，保护尿道粘膜，避免发生尿道感染。最后，患者在手术过程中长时间保持被动体位，使局部血液流动不畅，容易引发压疮问题。故而在术前应做好体位护理准备，使患者身体各处受力支撑点处与手术台之间有柔软护垫保护。
综上所述，在手术过程中引发感染事件的危险因素主要有空气质量、知识缺乏、物品管理、消毒处理、手术操作等。而通过完善管理制度、科学消毒、加强对无菌管理的重视以及规范手术操作则能有效减少感染事件，增加手术安全性。
【参考文献】
[1]王艳艳,薄瑞娜,梁燕.无菌手术术中感染危险因素调查研究[J].中国现代药物应用,2015,2(2):243-244.
[2]石彦斋.无菌手术术中感染危险因素调查研究[J].中国实用医药,2014,3(3):259-260.
[3]王萍.无菌手术术中感染危险因素调查研究[J].中国现代药物应用,2014,12(12):239-240.
[4]林晨曦,赵心懋,吴华等.肝胆胰腺外科手术部位感染相关危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2014,10(10):584-587.