（云南省昭通市第一人民医院云南昭通657000）
【摘要】目的：观察分析彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP）的临床价值。方法：选取我院2014年1月—2016年1月收治的22例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，分别接受腹部彩超和腔内彩超检查，分析两组患者检查结果。结果：腹部彩色对CSP诊断准确率为72.73%，低于腔内彩超95.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，采用腔内彩色多普勒超声检查，可提高诊断准确率，为临床诊断、治疗提供科学的依据，保障患者生命安全，但在临床选择彩超检查方式时，应更加患者实际情况合理选择。
【关键词】剖宫产术；子宫下段早期瘢痕妊娠；腹部；腔内；彩超
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0160-02
子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP），又称为切口妊娠，是临床罕见的异位妊娠，指胚胎在前次子宫下段剖宫产瘢痕处着床，随着妊娠时间延长，绒毛与子宫肌层粘连结合引起的子宫肌层破裂、出血，为孕妇和胎儿生命健康造成严重威胁。早期诊断和治疗CSP，有利于改善分娩质量，保证母婴生命安全。彩色多普勒超声是诊断CSP常见方法，准确较高，常见检查途径为经腹部和经腔内检查。本文收集了近年来22例CSP患者临床资料，分析腔内彩超和腹部彩超的诊断价值，报道如下。
1.资料、方法
1.1一般资料
将我院近年来收治的22例CSP患者作为研究对象，年龄23～45岁，平均年龄（32.91±3.40）岁；停经时间38～80d，平均（45.82±3.45）d，其中阴道不规则流血12例，轻微腹痛3例。
1.2方法
仪器为LOGIQP6多普勒超声诊断仪（美国GE公司），由1～2名经验丰富的影像学医生完成彩超检查工作。（1）腹部彩超检查。嘱咐患者充盈膀胱，病情紧急时立即诊断，采用生理盐水灌注膀胱，或让患者喝糖水冲膀胱，确保膀胱短时间内充盈。将探头频率设定为3.5MHz，对腹部进行斜切、横切、纵切检查，观察腹部子宫大小、宫内妊娠囊、子宫周围附件、子宫直肠凹处是否出现异常团块等，若有异常团块，分析团块性质、盆腔液性暗区、与子宫关系等[1]。（2）腔内彩超检查。检查前指导患者排空膀胱，选择膀胱截石位，探头频率设定为8.0MHz，阴道探头涂抹耦合剂，并套上一次性无菌避孕套，在外部涂抹2%碘伏溶液，将阴道探头缓慢置入阴道内部，进行横向、纵行扫描，检查内容与腹部超声一致。
1.3统计学处理
将22例患者研究所得数据全部收集，建立数据库，在SPSS19.0统计学软件中对计数资料、计量资料进行处理，运用（n%）描述计数资料，通过（-x±s）表示计量资料，诊断准确率经χ?检验，正态数据采用t检验，统计学检验水准α=0.05，如果P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2.结果
22例患者均完成腹部、腔内彩超检查，腔内彩超诊断准确率明显高于腹部彩超（P<0.05），详情如表1。
3.讨论
剖宫产是妇产科常见术式，可有效解决难产及某些妊娠综合征，但术后并发症多，其中子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP）为剖宫产术后较为严重的并发症之一，其发病机制十分复杂，临床诊断难度较大，易与宫颈妊娠、子宫切口血肿、流产、局部性腺肌病混淆，出现误诊、漏诊事件。CSP处理不及时或不当，会引起子宫破裂和大出血，危及患者生命安全，并有子宫切除的可能，影响患者身心健康。临床诊断子宫下段早期瘢痕妊娠常见方法为超声检查，不同检查方式，诊断准确率存在较大的差异。
CSP包括两种形式：（1）内生型。胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。（2）外生型。胚囊完全种植在瘢痕缺损处并向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
经腹部超声检查，易受到患者腹部脂肪、肠气干扰，同时检查前需充盈膀胱，检查结果受到多种外在限制条件，影响诊断准确率。随着超声影像技术不断发展，腔内彩色多普勒超声可清晰呈现子宫切口瘢痕及孕囊着床位置，提高临床诊断效果。腔内彩超检查可弥补腹部彩超不足，更加接近于腹腔，准确的探查孕囊着床情况，帮助医师掌握孕囊与子宫下段瘢痕关系、瘢痕厚度、宫内血流情况等[2]，准确率高达95.45%。
CSP的超声诊断标准：（1）子宫腔与宫颈管内未见孕囊，可见内膜线。（2）子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块回声。（3）妊娠囊或不均质团块回声与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。（4）彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。
本组研究结果表明，经腹部超声诊断准确率为72.73%，较腔内彩超检查95.45%显著降低，说明腔内彩色多普勒超声对子宫下段早期瘢痕妊娠诊断准确率高，帮助临床医生制定科学合理的治疗方案，从而改善分娩质量，保障母婴生命安全。条件允许者，对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者进行腹部联合腔内彩超检查，两种途径优势互补，从而提高诊断准确率，快速确诊切口妊娠，利于患者尽快接受治疗。临床在选择彩超检查方式时，应根据患者实际情况综合考虑决定。
在应用阴道超声诊断CSP时，应注意以下问题：孕囊最大径线＜4cm、孕周＜9w时诊断CSP更为准确；注意观察孕囊形态，测量孕囊与切口的距离；观察血流信号，必要时判断CSP类型（外生型、内生型）；针对可疑CSP者，经济条件允许下可接受MRI检查。
综上所述，针对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，经腔内彩色多普勒超声检查，诊断准确率较高，并指导临床治疗，获得良好的治疗效果为保障母婴生命安全，临床可联合腹部、腔内彩超检查，进一步提高诊断准确率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周美珍.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床观察[J].大家健康（中旬版），2015，9(10):49-50.
[2]陈蕾.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的价值分析[J].中外医疗，2012，31(21):176-176.