李韶辉
（山东威海市立医院南院区康复治疗科山东威海264200）
【摘要】目的：分析康复训练与针灸推拿联合治疗脑梗死后肩手综合征对患者生活质量的影响。方法：我院收治的66例脑梗死后肩手综合征患者分为A组30例、B组36例，A组实施康复训练，在此基础上B组予以针灸推拿，采用SS-QOL量表及Fugl-Meyer法对治疗效果进行判定。结果：B组治疗后SS-QOL量表及Fugl-Meyer评分明显提升，与A组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：联合针灸推拿与康复训练治疗脑梗死后肩手综合征可明显提升患者的生活质量。
【关键词】脑梗死；肩手综合征；生活质量
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0070-02
脑血管病患者可并发肩手综合征，其临床表现为上肢及肩部疼痛、水肿，继而对肩、手部关节的活动造成一定影响。肩手综合征的发病率占脑血管病的10%，如不及时采取措施进行有效治疗，可导致肌肉萎缩，关节畸形[1]。本研究以我院2013年10月至2015年10月收治的脑梗死后肩手综合征患者为观察对象，联合针灸推拿与康复训练对其进行治疗，并发现联合方案在提高患者生活质量方面具有显著成效。现就有关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的脑梗死后肩手综合征患者共66例，均经临床症状及影像学检查确诊；临床表现主要为：单侧手、肩部疼痛，皮肤潮红，患侧手指屈曲受限；此次研究均排除意识或精神障碍、合并脑出血或脑血管疾病、脏器功能严重受损等患者。所有患者根据自愿原则随机分为两组，A组30例，B组36例。A组：男18例，女12例；年龄40～77岁，平均（53.2±6.1）岁；临床分期：Ⅰ期18例（60.0%），Ⅱ期7例（23.3%），Ⅲ期5例（16.7%）。B组：男20例，女16例；年龄38～77岁，平均（52.8±6.5）岁；临床分期：Ⅰ期22例（61.1%），Ⅱ期8例（22.2%），Ⅲ期6例（16.7%）。比较患者的一般资料，A、B组差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
A组：予以康复训练，具体措施如下：①体位控制：指导患者保持翻摄抑制性姿位；②主动运动：患者手指交叉握拳，向前伸直做上举、屈伸肘关节动作；③被动运动：做肩关节外展、前伸、内收动作，轻柔拍打肢伸肌。1次/d，45min/次。B组：在A组患者的基础上，予以针灸推拿；取穴：曲池、阿是、肩井、肩骼、合谷、天泉、尺泽、内关、肩贞等穴位，每隔1日施针1次，3次/w；推拿：采用“滚法、掌揉法和点法”进行按摩，按摩部位为患侧关节、手指、手背等，1次/d。两组患者均治疗4w后判定疗效。
1.3指标观察
采用脑卒中生活质量自评量表[2]（SS-QOL）和Fugl-Meyer法[3]对患者的生活质量及上肢运动功能进行评估。SS-QOL量表：包括测评项目共49个，5级评分制，分值越高说明生活质量越好；Fugl-Meyer法：总分为100分，分值越高说明肢体功能越好。
1.4统计学方法
采用均数±标准差表示计量资料，SPSS16.0处理数据，t进行检验，结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组治疗前SS-QOL评分和Fugl-Meyer评分的对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，B组SS-QOL评分和Fugl-Meyer评分显著提升，与A组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
肩手综合征是肢体交感神经兴奋性增强造成血管痉挛、局部疼痛或水肿的脑血管病的并发症，发病后肩手关节功能受限，加之疼痛导致患者出现焦虑情绪，进一步影响屈肌张力增加，关节功能受限及痛感加剧，由此形成恶性循环，对其预后及生活质量的改善具有严重影响。康复训练是临床治疗肩手综合征的有效方法，通过被动关节训练、主动关节训练以及肌肉活动训练可以最大程度的缓解关节功能受限及肌痉挛等疾病症状；同时对神经功能、脑皮质代偿功能进行刺激，可进一步改善相关症状。此外，针灸推拿是中医治疗疾病的重要手段。中医认为肩手综合征属“风瘫、痹症”等范畴，发病机制与中风后阴阳失调、气血不足有关，患者长时间卧床休息，导致血瘀脉道、风痰阻络，最终引起肩、肘、腕部关节出线水肿和痛感[4]。采用针灸对阳明经穴进行刺激，行气活血、疏通经络，可对患肢麻木、痛感、活动受限等症状进行改善；通过推拿对患侧关节、手指、手背等部位进行按摩，则具有消除痹痛、活血通络之功效。针灸推拿同时进行，可有效改善血液循环、促进组织新生。本组结果显示：B组患者在治疗后，SS-QOL评分和Fugl-Meyer评分均明显提高，与A组患者比较具有统计学差异（P＜0.05）；说明在康复训练的基础上，联合针灸推拿对脑梗死后肩手综合征患者进行治疗，在改善患者上肢运动功能、提高生活质量方面具有显著成效。
综上所述，康复训练与针灸推拿联合治疗脑梗死后肩手综合征，可明显提高患者的上肢运动功能及生活质量，应值得临床借鉴和运用。
【参考文献】
[1]李乐军,陈丽萍,刘晓丽等.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征62例[J].南京中医药大学学报,2013,29(3):283-286.
[2]林文翠,庞明武,潘能毅等.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫60例疗效观察[J].海南医学,2015,20(16):2444-2445.
[3]许明珠,王曙辉,崔韶阳等.运动想象和常规康复训练结合早期井穴麦粒灸对脑梗死患者下肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10):831-832.
[4]吕素珍,许玉刚.中药泡洗与针灸推拿相结合的综合方案对脑梗死后肩手综合征的实效性对照探究[J].世界中医药,2015,12(11):1719-1722.