王翠凤(内蒙古鄂尔多斯市中心医院急诊科017000)
【摘要】突发性耳聋又称“突聋”或“暴聋”，是正常人在短时间内突然发生，原因不明的感音神经性耳聋[1]，常表现为瞬间或短时间内听力明显下降或丧失，重者全聋，多为单侧。目前病因尚不明确，发病机理复杂，常伴有不同程度的耳鸣、耳聋、眩晕、恶心，无明确有效的针对性的治疗方法。由于听力明显下降，影响患者生活质量，并有出现健耳也患病可能。我科对118例突发性耳聋患者给以高压氧治疗，护理体会如下。
【关键词】高压氧治疗耳聋护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0332-01
1资料与方法
1.1一般资料2011年10月～2013年5月在耳鼻喉科检查突发性耳聋患者118例，其中，男54例，女64例；年龄最小8岁，最大81岁，平均年龄48岁，以30～50岁为多发[2]；轻度耳聋75例，中度耳聋37例，重度耳聋4例，极度耳聋2例；伴耳鸣者82例，伴眩晕及耳鸣者36例。
1.2方法本组采用烟台宏远氧业有限公司生产GY3200/16型多人空气加压舱，缓慢加压20min，使治疗压力达到0.10～0.12Mpa(表压)，稳压后给患者戴面罩吸纯氧，吸氧30min，休息l0min，再次吸氧30min；总吸氧时间为60min，然后在20min内缓慢减压出舱。1次／d，10次为1个疗程。本组患者治疗2～3个疗程，平均2.5个疗程。效果不明显时，可休息7～10d后，再进行第4个疗程的治疗。
2护理
2.1认真做好宣传工作，对初次接受高压氧治疗的病人应详细介绍高压氧的治疗环境，进舱须知，人舱加压后的感受、示范调节压力的正确方法，氧舱的一般性能、原理、作用、治疗效果，以及治疗过程中会出现的副作用及预防方法和注意事项，缓和病人对高压氧舱产生的恐惧紧张情绪，取得病人合作。
2.2心理护理由于突发性耳聋发病原因不明，发病急，往往在几小时内耳聋即达高峰，病人均有不同程度的紧张不安情绪，对疾病的预后产生怀疑。中度以上听力损失的病人，语言交流都很困难，护理人员应与患者保持目光接触，以热情、诚恳的态度帮助和鼓励病人正确对待疾病，当患者讲话时，要耐心倾听，认真解答患者提出的各种问题，建立良好的护患关系，使患者愉快接受治疗；对极重度听力损失的病人，以笔谈形式与之“交谈”；耐心讲解疾病治疗过程及治疗效果，并向病人介绍高压氧治疗突聋成功的病例，消除其焦虑心理，增强战胜疾病的信心。
2.3高压氧治疗时的护理
2.3.1入舱前测心率、血压，了解耳咽管通气情况，做到对患者的基本情况心中有数；询问患者有无感冒、鼻塞症状，鼻塞者进舱前给予I％麻黄素滴鼻，排空鼻分泌物；教会患者在治疗过程出现不适的应对技巧，如吞咽、张口、打呵欠、捏鼻鼓气等；以避免或减轻加压过程引起中耳气压伤；为确保安全，必须督促患者更换纯棉衣服，不戴易燃易爆物品及各种电子产品，嘱患者勿抹油脂化妆品，禁用头油、发胶等，以免遇氧气自燃；入舱前吩咐患者先排空大小便，教会患者进舱后如何向舱外医护人员求助的表达方式；同时告诉患者舱内设备不得随意搬弄，如阀门、开关、按钮等设施，以防发生意外事故。
2.3.2治疗中的护理在加压过程中，应缓慢匀速加压，避免加压过快引起患者不适，嘱其做调压动作，以保持鼓膜内外压差平衡，防止中耳气压伤等并发症的发生，经常询问患者，是否出现憋气、呼吸困难等症状，一但出现应立即通知操舱人员。如患者有不适应减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压。
2.3.3稳压治疗时，通知患者戴好面罩，要准确配戴吸氧面罩，注意面罩与面颊紧密接触，指导患者正确的吸氧方法，以保证有效的吸氧，严密监测患者吸氧情况，以防供氧不足或管道不通；并要注意观察呼吸频率、深浅幅度以及有无有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，当有氧中毒时应立即停止吸氧，改吸舱内空气，待症状缓解继续吸氧。治疗过程中播放一些轻柔的音乐，使患者处在最佳心理状态愉快接受治疗，以收到良好的治疗效果。
2．3．4减压时由于气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意为患者保暖，以防发生感冒而影响治疗，嘱患者保持自然呼吸，不要屏气与剧烈咳嗽，防止发生肺气压伤。
2.3.5出舱后的护理：了解患者情况，询问患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等减压病的早期症状。指导患者合理安排生活，保证充足的休息。有的患者伴有头昏，耳鸣，更应注意安静休息，尽量减少到喧哗的地方，避免噪音的刺激，影响疗效。应用抗凝药物治疗的患者，要注意防止碰磕，以免引起出血。
3讨论
突聋的病因与血循环障碍，包括血栓，栓塞，血管痉挛，耳蜗血液循环障碍，病毒感染等因素有关。高压氧治疗的时间也很重要，在确定没有其他疾病诊断为单纯突发性耳聋后应进行高压氧舱治疗，治疗的时间越早疗效越好。高压氧治疗突聋的主要机制[3]：①提高动脉血氧分压，增加氧含量、提高毛细血管血氧弥散距离，增加内耳淋巴液氧含量，纠正缺氧状态，加速毛细胞以及耳蜗、前庭神经的修复。②收缩颅内的颈内动脉系统的血管，对椎-基地动脉血管有扩张作用，使内耳供血增多。③改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，可改善内耳因缺氧而导致的水肿。④解除血管内阻塞，恢复血供，改善组织代谢，加速纠正遭受却有些损害的螺旋器和听神经功能的恢复。⑤使红细胞数量减少，血液黏稠度降低，红细胞脆性增加，促进溶血发生，有利于内耳血管淤塞的解除，血液循环得以改善，内耳组织代谢恢复，使听觉功能的损害得以修复。
4体会
工作中我们要严格执行操作规程及安全措施，掌握临床护理基本功，掌握高压氧操作技术及其疾病治疗基础理论和舱内护理经验，及早对突聋病人进行高压氧治疗。在高压氧治疗前或治疗时，配合血管扩张剂[4]，可取得更好的效果对病情康复至关重要。在高压氧治疗期间，护士对患者有目的、有计划地施行精心、细致的心理护理，让他们心情愉快、情绪稳定，积极地配合治疗，消除不良情绪和疾病之间的恶性循环，使患者身心同治，达到最佳的治疗效果，有利于疾病的康复，调动患者治疗的积极性，指导患者间相互交流，请与同种疾病的患者交流治疗情况，以调整患者的思想情绪。因此，良好的护理配合是保证高压氧治疗顺利完成的重要措施。
参考文献
[1]高春锦，杨捷云，翟晓辉主编．高压氧医学基础与临床[M]．北京：人民卫生出版社，2008：480．
[2]龚锦涵．医用高压氧专业岗位培训教材[G]．上海：全国医用高压氧岗位培训中心，2005：162．
[3]高春锦，杨捷云，翟晓辉主编．高压氧医学基础与临床[M]．北京：人民卫生出版社，2008：480．
[4]杨益．高压氧治疗基础与临床[M]．E海：上海科学技术出版社，2005：213，215-216．