吴仲玉沈廷明刘兆云（福建省宁德市中医院352100）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0262-02
【摘要】目的对我院门诊问题处方的相关内容进行分析总结，进一步加强处方管理，提高处方质量。方法通过收集我院门诊西药房2010年1月至6月434张问题处方进行回顾性分析。结果在434张门诊问题处方中，用法用量错误的最多，有306张，占70.51%，其次是抗菌药物的不合理应用，有54张，占12.44%，重复用药也不少，有22张，占5.07%。结论我院应该采取行之有效的措施，减少门诊问题处方的产生，保障患者的用药安全。
【关键词】问题处方分析
为了规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，现将我院门诊西药房2010年1月至6月收集的434张问题处方进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
来源于我院门诊西药房2010年1月至6月收集的434张问题处方，以药品说明书、《处方管理办法》[1]和《医院处方点评管理规范（试行）》[2]等为评价标准进行回顾性分析。
2结果
434张门诊问题处方中，用法用量错误的最多，有306张，占70.51%，具体见表1。
3分析与讨论
3.1出现问题最多的是用法用量错误，有以下几种情况:(1）处方输入错误：自从我院开始使用电子处方，医生输入处方时剂量错误的频率直线上升，主要问题是：小数点输入错误、单位错误、儿科处方剂量换算错误等。针对剂量输入错误问题，建议医生输入处方时认真负责，处方完毕先检查一遍再保存。（2）剂量超常，减量使用：主要是医生对药物的用法用量不熟悉造成的。（3）用法错误：一是医生对药物用法不熟悉，如维生素B1注射液给药方式为肌肉注射，而医生采取静脉滴注，静脉滴注易导致过敏反应。二是医生错误的观念造成的，总认为口服药都是一日三次给药，特别是常发现临床使用缓释片一日三次给药的现象，如双氯芬酸钠缓释片经常一日三次给药，有的用于小儿患者还掰开服用。值得注意的是头孢菌素类抗生素的用药次数问题，采用一日一次静脉滴注的给药方法常见，头孢菌素类抗生素是时间依赖性抗生素，抗菌效应依赖于有效浓度持续的时间，因此在应用这类这类药物时，除头孢曲松钠可一日一次给药外，其余都应将一日用量分等分，每隔6—12小时给药一次，既可降低药物的不良反应，又可避免耐药菌的过快产生。（4）药物剂型与给药途径不符：值得注意的是妇科常用制霉菌素片50万u，阴道给药晚一次，其置于阴道内片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部给药难以崩解和释放，就达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道粘膜损伤。（5）未注明具体用法用量，或只注明遵医嘱等。
3.2抗菌药物应用不合理，主要有以下几种情况：（1）用法用量错误：如头孢类抗菌药物一日一次静脉滴注，头孢克洛缓释片一日三次掰开服用等，不但易产生不良反应，达不到治疗效果，而且加快耐药菌产生。（2）无指征应用：如门诊皮肤科诊断黄褐斑、脱发，却口服阿莫西林双氯西林钠胶囊。诊断感冒，使用头孢曲松钠静脉滴注等。（3）三联抗菌药物联合应用不合理：如诊断阑尾炎，静脉滴注头孢唑肟钠+甲硝唑+庆大霉素，三种以上抗菌药物联合应用仅应用于个别情况，如：结核病的治疗，而这张处方三联联合应用无明确指证，必须注意联合用药后药物不良反应将增多。（4）抗菌药物选用不妥，诊断十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌感染，服用克林霉素胶囊，克林霉素的说明书中明确指出,适用于革兰氏阳性菌和厌氧菌引起的感染性疾病。（5）重复给药：如阿奇霉素+麦迪霉素口服，两者同为大环内酯类抗菌药物。（6）疗程过长：如使用克拉霉素0.5bid*30天。（7）规定必须做皮试的药品，处方医生未注明过敏试验或皮试结果。因为抗感染药物是使用面广、涉及问题多且消耗费用高的一大类药物，目前不合理使用抗感染药物现象普遍，且日益严重[3]，所以合理规范使用抗感染药物应引起临床医生的高度重视。
3.3重复用药，有几种情况：（1）同种药物重复开具，其原因是处方输入错误，（2）同个类别或作用相似的药物重复应用，如大环内酯类药物阿奇霉素+麦迪霉素口服，静滴阿昔洛韦注射液同时口服阿昔洛韦片，应引起高度警惕的是，发现糖尿病患者使用格列本脲片+瑞格列奈片联合应用，两者无协同作用或相加作用，存在低血糖的危险，非甾体抗炎镇痛药如双氯芬酸钠缓释片+尼美舒利胶囊合用，增加胃出血的危险。（3）复方制剂中所含成分与药物相同，如三维B片与维生素B1、维生素B6片合用，儿科小儿氨酚伪麻片与赛庚啶、苯海拉明片合用。因此，药师应熟知复方制剂中的各种成分，才能有效提高审方的正确性。
3.4诊断与用药不符，诊断不全或不明确（如：体检、取药、待查），这些主要是门诊就医环境拥挤，有些医生为加快诊疗速度，在操作上能省即省，这就给药师审方带来一定难度，无法确定所用药物的合理性，建议医生完整输入患者诊断信息，尽量使每种处方药物都有与之相适应的诊断，以提高处方质量。
3.5还有一些用药禁忌的问题处方：如葛根素注射液中加入维生素B6注射液，甲氧氯普胺注射液；银杏叶提取物注射液加入氯化钾注射液，一起静脉滴注，中药注射液严禁加入其它药品一起静脉滴注，应引起高度重视。还有小儿用药禁忌处方，如4岁儿童，双氯芬酸钠缓释片25mgqd,本品说明书明确规定儿童不宜使用；4岁儿童使用雷尼替丁胶囊，说明书明确规定8岁以下儿童禁用雷尼替丁胶囊。临床应用时应引起重视。
3.6疗程过长：处方未按《处方管理办法》规定用量开药，如双氯芬酸钠缓释片75mgqd*15d,秋水仙碱片0.5mgqd*30d，延长处方用量，增加用药风险。临床医生应予以重视，药师发现此类处方应坚决给予退回。
3.7还有出现问题较多的是患者为图方便，一张就诊卡多人使用，成人和儿童共用一张就诊卡，这就造成了年龄与用药剂量不符、性别与诊断用药不符等问题。药师难以根据处方上患者信息确定剂量及用药的正确性，给审方带来很大困扰。碰到这些问题，发药药师应与患者做好沟通，劝其修改就诊卡信息，做到一人一卡，以杜绝安全隐患。
3.8药物配伍禁忌出现的频率较低，这是可喜的，但仍应提高警惕，主要的问题处方是活菌制剂与抗生素联合应用，如头孢克洛分散片与双歧三联活菌片合用治疗肠道菌群失常引起的腹泻，活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效，若需同时应用抗生素以控制严重感染，应错开服用时间，或考虑应用死菌制剂，如嗜酸乳杆菌制剂、乳酸菌素等。本类问题处方在我院儿科处方中常见，应引起儿科医生高度重视，应尽量避免。
4小结
处方是执业医生或执业助理医生为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令,是药学技术人员为患者调剂配发药品的凭据,具有法律、技术和经济上的意义。处方质量的高低，关系着医疗质量和医疗安全。这就要求我院应该采取行之有效的措施，加强处方质量的管理，医生要不断提高药学知识，增强合理用药的意识，还要强化处方的书写意识，药师要严格审核处方，不断学习，不断完善，这样医院的处方质量一定会提高,患者的用药安全才能保障[4]。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[S].卫发[2007]53号.
[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫发[2010]28号.
[3]郑敏,陈静.我院515例药物咨询情况调查分析[J].中国药学杂志,2010,45(18)：1436-1437.
[4]钱珊,严智敏.浅谈我院现阶段处方存在的问题及对策[J].中国保健,2008,16(14)：591-592.