黑龙江省委党校卫生所黑龙江哈尔滨150080
【摘要】目的探究对胸腔积液患者的临床护理。方法分析患者的临床表现采取相应的护理措施。结论恶性胸腔积液为恶性疾病常见的并发症之一，其结果造成胸膜腔内体液分泌再吸收的不平衡，由于胸膜腔内液体的增加，限制了肺扩张[1]，减少了肺容积及气体交换量，因而影响呼吸功能造成呼吸困难。我院在临床上针对胸腔积液患者采取了病情观察、休息与活动、呼吸功能锻炼、保持呼吸道通畅、营养支持、生活护理、高热护理、胸痛的护理及用药护理等措施，有效的保障了患者的健康。缓解患者痛苦，提高患者生活质量及延长生存期。
【关键词】胸腔积液；患者；护理
引言
胸膜腔是位于壁层胸膜与脏层胸膜间的密闭的潜在性腔隙，正常胸膜腔内有3～15ml液体，对呼吸运动起到润滑作用[2]。胸膜腔内液体的产生与吸收处于动态平衡状态，当胸膜腔内液体出现生成过快和（或）吸收过缓时即产生胸腔积液。胸腔液体主要通过壁层胸膜毛细血管进入胸腔，再通过脏层胸膜毛细血管和淋巴管重吸收。但近年来有报道表明，壁层胸膜淋巴管在胸腔积液重吸收中起重要作用【1-12】。
1病因与发病机制
胸膜毛细血管静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病[3]，多产生漏出液。胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核、肺炎）、胸膜肿瘤、膈下炎症、肺栓塞、结缔组织病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）等，多产生渗出液。胸膜毛细血管胶体渗透压降低低蛋白血症、肾病综合征、急性肾小球肾炎、肝硬化、黏液性水肿等，多产生漏出液。壁层胸膜淋巴回流受阻先天发育异常、癌症淋巴阻塞等，多产生渗出液。损伤外伤或疾病致胸腔内出血如食管破裂、主动脉瘤破裂、胸导管破裂等产生脓胸、血胸、乳糜胸等。
2临床表现
2.1症状原有基础疾病的典型症状。胸腔积液引起的症状最常见的为呼吸困难，并伴有胸痛和咳嗽，有炎症时可发生发热。积液少于300ml时症状多不明显；超过500ml时，渐感胸闷；大量积液时，肺组织和纵隔脏器受压，多有心悸、呼吸困难，但胸痛症状缓解或消失。
2.2体征少量积液时无明显体征。中等量以上积液时，患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，触诊语颤减弱或消失，积液区叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。大量积液时可伴有气管向健侧移位。
3辅助检查
X线检查。超声检查。胸腔积液检查：外观、细胞、pH，蛋白质、葡萄糖、酶、病原体等。胸膜活检。免疫学检查。鉴别漏出液与渗出液如存在胸腔积液，应首先明确积液的性质即为漏出液或渗出液。目前多认为符合以下标准之一可考虑为渗出液：胸腔积液蛋白含量与血清蛋白含量比例＞0．5。胸腔积液中乳酸脱氢酶（LDH）／血清LDH＞0．6。胸腔积液中LDH＞200U／L，或大于正常血清LDH最高值的2／3。
4护理问题
气体交换受损与大量胸腔积液压迫，气体交换面积减少有关。体温过高与细菌感染等有关。营养失调低于机体需要量与胸膜炎症、胸腔积液等引起的高热、高消耗有关。胸痛与胸膜摩擦、胸腔穿刺等有关。胸腔穿刺抽液潜在并发症——穿刺部位疼痛、出血，血胸、气胸、脓胸等。
5护理目标
患者呼吸困难缓解。体温得到控制。营养状况得到改善或维持。患者主诉疼痛减轻或消失。胸腔穿刺后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
6护理措施[4-5]
6.1病情观察护士需观察患者呼吸频率、节律及呼吸困难的程度。观察患者体温的变化。观察患者胸痛的程度及加重和缓解胸痛的原因。监测血氧饱和度和动脉血气分析的变化。
6.2休息与活动大量胸腔积液者，呼吸困难明显或体温过高者，应卧床休息；体温恢复和胸腔积液吸收或抽吸后，应鼓励患者逐渐活动，增加肺活量；胸腔积液完全吸收后应继续休息2～3个月，避免疲劳。
6.3呼吸功能锻炼恢复期的患者应加强呼吸功能锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸等。
6.4保持呼吸道通畅鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅。
6.5营养支持护士需根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物。发热患者可给予流质和半流质饮食，鼓励患者足量饮水。观察患者的营养状况。
6.6生活护理护士需鼓励患者经常漱口，增加食欲，发热患者做好口腔护理，出汗多时及时协助
6.7高热护理患者高热时可采用温水擦浴、酒精擦浴、冰袋等进行物理降温，寒战时应注意保暖。
6.8胸痛的护理护士需指导患者采取患侧卧位，必要时用胸带固定胸部，减少胸部活动，减轻疼痛。
6.9用药护理护士需指导患者遵医嘱使用抗生素，并观察疗效和不良反应。
7健康教育
护士需指导患者及家属了解病情，并配合医生，积极治疗，防止复发。合理休息，避免劳累。逐渐增加活动量，还需指导患者加强营养，增强机体抵抗力等支持治疗。
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