鸡西市人民医院158100
【摘要】为了研究重症哮喘的治疗效果，对医院接受的72名重症哮喘患者进行研究，对照组和研究组都采用常规治疗，研究组之后进行综合治疗，包括药物以及机械治疗方式，研究发现研究组的肺活量等指标以及血气指标要优于对照组，说明在一般的治疗上加入药物等治疗可以起到更好的效果。
【关键词】哮喘；重症；呼吸疗法；血气分析；肺功能
重症哮喘属于一种慢性的气道炎症，病症的发生占据支气管哮喘疾病的1%，由于环境的影响或者吸烟等产生，这种病症的发病几率在逐年增长，成为了社会关注的重点。重症哮喘如果没有及时治疗会造成低氧血症等其他的疾病，甚至会威胁患者的生命安全。在目前的临床治疗中主要采用补液和糖皮质激素治疗等方式，能够起到缓解的效果，但是仍然有部分患者不能得到有效的控制，还需要进行深入治疗。为了研究重症哮喘疾病，对72名患者进行研究分析，寻找有效的重症哮喘治疗方法，并且起到较好的效果。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料
随机抽取2012年1月至2014年6月在本院接受住院治疗的72例重症哮喘患者作为研究对象，其中重度哮喘45例，危重型哮喘27例。采用随机双盲法将其分为研究组40例和对照组32例，研究组中男26例，女14例；年龄37～74岁，平均（53.2±4.8）岁；病程1～18年，平均（5.2±1.3）年；哮喘发作时间3～72h。哮喘发作诱因：呼吸道感染21例，接触过敏源14例，其他原因不明5例；对照组中男19例，女13例；年龄35～72岁，平均（54.1±4.4）岁；病程8个月至16年，平均（5.0±1.6）年；哮喘发作时间2～70h。哮喘发作诱因：呼吸道感染22例，接触过敏源7例，其他原因不明3例。两组年龄、性别、哮喘发作时间、发作诱因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2症状表现
72例患者均表现为不同程度的大汗、情绪烦躁、坐卧不安、发音不连贯等，其中12例出现意识模糊，4例昏厥，1例呼吸功能衰竭。全部患者出现低氧血症，其中11例合并CO2潴留。
1.2方法
1.2.1治疗方法
全部患者入院后均接受呼吸、心率、血压、血氧饱和度及24h液体出入量实时监护。（1）氧疗。对患者进行面罩吸氧治疗，氧气流速控制在2L/min；或经鼻导管吸氧，流速控制为2～5L/min。对合并有Ⅰ型呼吸衰竭患者，给予面罩无限制给氧，氧气浓度维持大于或等于40%；对合并有Ⅰ型呼吸衰竭患者，则改用经鼻导管持续给氧，流量控制为1～2L，持续时间为每天不少于15h。（2）纠正水、电解质紊乱，及时补充水、电解质促进体内环境平衡。对伴细菌感染患者进行必要的抗感染治疗。（3）气道管理。及时清理呼吸道，保护呼吸道通畅。采取吸痰化痰，使用支气管扩张剂（氨茶碱0.25~0.75g/d），解除支气管痉挛等形式疏通呼吸道，降低阻力，改善患者通气状况。（4）11例并发CO2潴留患者给予适量呼吸兴奋剂，纠正肺泡通气状况。（5）全部患者入院后均给予甲基泼尼松龙注射液静脉滴注，依据病情好转情况逐渐减量，同时加用H2受体拮抗剂莫替丁静脉滴注。
研究组在上述基础上实施雾化吸入、机械通气及中医调理等综合治疗，包括：（1）雾化吸入治疗。采用布地奈德2mg+异丙托溴铵500μg+4mL生理盐水雾化吸入，每天2次，视症状缓解程度和患者耐受性调整剂量和频率。（2）机械通气。对常规治疗无效或达到机械通气指征患者无创正压通气。指征包括呼吸频率进行性加快、CO2潴留加重、PaCO2＞60mmHg等。机械通气时，根据患者潮气量、PaCO2和PaO2等设置和调整呼吸机参数，当患者出现呼吸困难消失、自主呼吸平稳、血气分析改善或吸气压力小于8cmH2O时拔管脱机。（3）中医调理。根据中医关于重症哮喘病因、病机阐述，选用小青龙汤、玉屏分散加减治疗，处方：白术10g，桂枝、半夏、芍药、麻黄、黄芪各9g，白芥子、五味子、炙甘草各6g，防风5g。脾虚严重者加薏苡仁15g，肾气虚严重者加杜仲12g。诸药煎服，每天1剂，分早、晚服用。1周为1个疗程，连续3个疗程。
1.2.2评价指标
（1）观察两组治疗前和治疗后3d肺功能指标改善情况，包括1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%；（2）观察两组治疗前和治疗后3d血气指标改善情况，包括PaO2、PaCO2等；（3）临床疗效。
1.2.3疗效评定标准显效：症状、体征明显缓解，部分增长消失，监测指标恢复正常；有效：部分症状得到缓解，监测指标基本正常。
1.3统计学处理
应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后FEV1、FVC、最大呼气流量（PEF）等肺功能指标比较两组治疗前FEV1、FVC、PEF等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后3d上述指标水平均较治疗前显著上升，且研究组改善效果显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗前后FEV1、FVC、PEF等肺功能指标比较（x±s）
3结论分析
近几年来，对哮喘疾病的研究逐渐增多，多为药物治疗的方法，虽然能够起到缓解的作用，但是对重症哮喘的没有彻底的控制，对重症哮喘的治疗在目前依然是呼吸疾病中的重要内容。根据临床研究，哮喘症状的治疗中将肺功能进行调整、调节血气都是主要的部分。现在重症哮喘的治疗一般采用电解质紊乱和吸氧等方式，进而使呼吸道的感染情况得到控制，而在急救治疗中采用糖皮质激素的激素进行治疗，起到扩张血管的效果，使痉挛得到缓解，使患者的发炎症状得到有效的抑制，从而达到控制哮喘产生的目的。
将炎症进行控制，使肌肉的痉挛得到解除对治疗重症哮喘有着重要的作用。糖皮质激素在支气管哮喘治疗中具有较好的效果，作用的机制没有确定，能够对炎症细胞的的移动进行控制，使平滑肌得到调节，相比其他的药物效果更好。大多数的患者通过一般的治疗可以达到较好的效果，但是部分患者会由于呼吸道发生阻塞而产生其他的并发症，仅仅依靠常规的治疗方法不能起到作用，需要进行雾化吸入或者通气治疗来缓解，雾化吸入的方式能够促进药物的吸收效果提高，在较短的时间内有效改善症状，从而达到目的，利用通气方法可以使呼吸困难的患者得到气体的交换，减少呼吸疲劳，还可以对血气情况起到改善的作用。
在症状得到缓解后，进行中药的服用以起到止咳的作用，研究中利用青龙汤中含有白芥子，能够起到通气的效果，还有紫苏子，可以起到祛痰的效果，其中的五味子能够起到止咳的作用。根据研究发现，治疗之后患者的肺功能和血气可以得到较好的调节。
4结语
根据对重症哮喘的研究，采用一般治疗后进行综合性的治疗，包括采用激素或者通气等方式进行治疗，同时采用中药进行调理，使患者的情况得到有效的缓解，对患者的炎症进行抑制，调节患者的气血情况，可以使患者得到有效的治疗，根据以上的分析，通过合理的方式进行治疗可以对重症哮喘起到有效的作用。
参考文献
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