陈秀丽(贵州省同仁县疾控中心811300)
【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0066-02
【摘要】目的了解民族学生间乙肝流行状况。材料与方法对本县1607名藏族学生表面抗原携带状况流行病学监测。结论乙肝表面阳性为192人，阳性率为11.95%；男生134人，占阳性率的14.44%；女生为58人，阳性率为8.5%。加强乙肝的防治知识宣传教育和疫苗免费接种是控制传染源和预防的重要措施。
【关键词】民族学生乙肝监测
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈[1]，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。乙型肝炎感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大，据世界性卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。
我国于2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果表明，我国1-59人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。
乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等，血液制品现已严格控制，传播可能性大大减少，不规范输血及血制品时才有发生。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制[2]。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。HBV感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室（共用电脑等办公用品）同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬传播。
感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素，在围产期（即母亲怀孕后至婴儿娩出42天内）和婴幼儿期感染HBV中，分别有90%和25%～30%发展为慢性感染，而5岁以后感染仅有5%～10%发展为慢性感染，婴幼儿期感染乙肝后变为慢乙肝，其自然史一般分为4个期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再活动期，各期特点为：①免疫耐受期：血清HBsAg、HBeAg、抗HBC三者阳性（即大三阳）,HBV-DNA病毒载量高，但肝功能正常，肝脏组织学检查未见明显肝损害，此期可维持数年甚至数十年。②免疫清除期：此期血清可以是HBsAg、HBeAg、抗HBC（大三阳），也可以是HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三阳），病毒定量检测（HBV-DNA）一般大于2000IU/ml（相当于104copies/ml），伴有肝功反复异常（如ALT持续或间歇升高），肝组织学中度或严重坏死、肝纤维化等，反复或严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭。③非活动复制期：表现为HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三阳），HBV-DNA低于检测下限，肝功正常，肝组织学无损害或有轻微损害，这标志着乙肝在机体内获得机体免疫系统的控制，此期患者发生肝硬化和肝癌的风险大大减少。④再活动期：某些处于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动复发，表现为DNA阳转，肝功异常，病情加重等，这些诱因包括劳累、免疫力下降，使用免疫抑制剂或细胞毒性药物等等，尤其是那些“小三阳”但HBV-DNA仍然阳性的慢性乙型肝炎患者，容易反复出现肝炎发作，疾病进展可发展为肝纤维化、肝硬化甚至HCC（原发性肝癌）。
材料与方法：1.材料来源：为了解我县藏族学生乙肝流行状况，指导乙肝防治措施，我中心于2010年9月至2010年11月，对8所民族学校的在校藏族学生进行了乙肝表抗原检测。2.结果：乙肝表面阳性为192人，阳性率为11.95%；男生134人，占阳性率的14.44%；女生为58人，阳性率为8.5%。乙肝表面抗原阳性学生性别分布情况如图表1：
乙肝表面抗原阳性学生年龄分布情况见图表2：
结论
通过对民族学生检测发现阳性率为11.95%，高于全国发病情况（8%-10%）及青海省2001年全省居民患病情况基线调查数10.84%。与同仁县原国定贫困县经济落后群众文化落后素质低、防病防疫知识匮乏，防疫意识淡漠、生活卫生习俗差、儿童家长普遍缺乏对乙肝防治及乙肝疫苗接种相关知识了解较少，也因70-80-90年代对乙肝疫苗的接种普及无国家优惠免费政策，同时宣传力度不够等原因使乙肝在乡村几代人之间流行。近年来由于国家重视又有优惠政策和宣传力度的不断加大和深入，使村民及学生受检人数增加发现了长期潜藏的暗流，暴露了乙肝人群。因此继续加大对广大群众乙肝的防治知识宣传教育和疫苗免费接种是控制传染源和预防的重要措施。
参考文献
[1]中国妇幼杂志2010.5期（中国乙肝现状调查）63.
[2]中国临床医药杂志2011.8（乙肝在少数民族中的流行情况初探）96.