（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040）
【摘要】目的：探讨膀胱癌患者回肠膀胱手术治疗手术前后护理措施。方法：选取2013年3月—2016年3月收治的膀胱癌患者12例行回肠膀胱手术治疗，对手术前后护理措施进行分析。结果：所有患者均顺利渡过围手术期，伤口愈良好无感染8例，其中伤口脂肪液化2例，愈合时间长，伤口感染2例，无死亡病例。结论：术前充分的肠道准，术中患者安全渡过，术后加强护理，预防术后并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】膀胱癌；回肠膀胱手术；手术前护理；手术后护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）36-0247-02
膀胱癌发病率居泌尿生殖道肿瘤的第2位，回肠膀胱术，可控性尿流改道术，可控性原位膀胱替代术和输尿管腹壁造口术。选取2013年3月—2016年3月收治的膀胱癌患者12例行回肠膀胱手术治疗的临床围手术期护理措施进行分析。
1.临床资料
本组收治的膀胱癌患者12例，其男7例，女5例，年龄63～84岁，平均年龄72±2.5岁。所有患者均经膀胱镜、B超、CT检查，并经术前术后病理证实为膀胱癌。其中合并高血压5例，心肺疾病2例。所有患者手术均取得了成功，无吻合口漏等并发症发生。所有患者均顺利渡过围手术期，伤口愈良好无感染8例，其中伤口脂肪液化2例，愈合时间长，伤口感染2例，无死亡病例。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理病人行膀胱全切尿流改道是一种直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂，以及尿流改道是病人所担心的问题。术前病人的紧张、恐惧、焦虑等心理反应，对术前及术后都会产生不利影响[1]，采用有针对性的心理疏导方法，主动关心和劝慰病人，做好解释开导工作，向病人介绍有关膀胱癌治疗进展，并介绍其他行尿流改道成功的病人及手术的重要性和必要性，取得病人的信赖，消除病人的顾虑，减轻病人的紧张、恐惧心理。
2.1.2饮食指导：配合医生对水、电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血的病人给予矫治。
2.1.3完善术前常规检查，术前3天配血。
2.1.4肠道准备：术前3d指导病人进食少渣半流质饮食，术前2d进食流质饮食，术前1d禁食，口服营养液瑞素，术前晚10点后禁水。术前3d遵医嘱口服肠道抗炎药，以抑制肠道细菌，口服甲硝唑0.2g，每日3次；链霉素1g，每日2次；术前2d口服番泻叶，术前1d口服恒康正清清洁肠道，凡肠梗阻或不全梗阻者禁服。术前晚及术晨清洁灌肠。
2.1.5皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢至双侧大腿上外1／3处，包括会阴部，两侧备至腋中线，并清洁脐部。备皮、清洁皮肤后，行膀胱全切回肠膀胱术及输尿管皮肤造口术的病人，予以造口定位，便于病人日后自行护理。
2.1.6造口术前定位病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择得当、结构完美的肠造口，可以使患者以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力，都是加速患者康复并返回社会的重要因素。如果造口位置不当，导致术后护理困难，或是引起一些并发症如脱垂、造口旁疝、皮炎问题等，无疑会加重患者的痛苦，因此，术前选择造口位置对造口者是非常重要的[2]。所以应根据病人可能需要进行造口手术的类别及病人腹部的形状，与病人一同选择一个适合的造口位置。
2.2术后护理
按全麻术后护理。持续心电监测48h，每15～30min记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧。术后6h指导患者床上定时翻身，术后第2d协助床边活动，术后早期活动可以促进肠蠕动，有利于腹部伤口的引流，防止老年患者发生下肢深静脉血栓、肠梗阻、皮肤压疮等术后并发症。术后禁食，胃管接负压持续吸引，0.9％生理盐水冲胃管每2h1次，防止胃管堵塞，待肠功能恢复后拔除胃管，遵医嘱进食糖水、米汤50ml每2h交替，逐步至流质饮食、半流质饮食、普食[3]。妥善固定胃管、尿囊引流管、输出道引流管、双侧输尿管支架管、盆腔引流管于床旁，将标签贴于引流袋上，并标明各管道的名称以明确区分并妥善固定防止扭曲脱落。
准确及时记录24h出入量，注意观察引流液的颜色和性质变化。引流袋低于盆腔平面以下，以利于引流及防止逆行感染，引流袋每日更换。术后鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入，减少肺部并发症。
2.3日常生活指导
2.3.1衣着肠造口者很担心出院后该穿什么样的衣服，是否需要特别制作。其实，肠造口者不需要重新制作他们的衣着，穿手术以前的服装即可。但最好避免穿紧身衣裤(裙)，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血液循环。
2.3.2沐浴有了肠造口，并不会从此剥夺了造口者沐浴的乐趣。当手术的切口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋，均能像正常人一样可以轻松地沐浴，不会影响造口袋的使用时间和身体的康复。每次沐浴时最好在造口底板的边缘贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，影响造口底板的稳固性。沐浴后用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩带浴盖进行沐浴，沐浴后再装上造口袋。
2.3.3锻炼和运动造口是不会阻碍锻炼或适当体力劳动的。可以根据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，如打太极拳、散步、游泳、跑步、练气功等。但应避免贴身的运动，如摔跤；避免举重运动，减少造口旁疝的发生；进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动，如篮球等，可能需要佩带肠造口护罩来保护造口，以免肠造口意外受损[4]。
2.3.4性生活性爱对婚姻的稳定和家庭的幸福有着重要的影响。大多数造口者往往不敢考虑性生活，其实极大部分造口者基本上是可以恢复性生活的。性生活前先检查造口袋的密封性，排空或更换造口袋。一旦因造口影响性生活，自己要充满信心，取得配偶的理解，消除顾虑和恐惧心理。适度、和谐、有规律的性生活不但对自己身体无害，而且能增强病人的自信心，调整内分泌，有利于康复，也反映了整个机体的恢复情况。
2.3.5社交活动人们离不开友情，离不开人群，肠造口者也不例外。当他们身体体力恢复、掌握造口的护理方法后，就可以正常地进行社交活动，同时应鼓励造口者多参加造口联谊会，在这个组织中可以找到新朋友，互相了解，互相鼓励，交流造口护理的经验和体会[5]。
2.3.6工作肠造口不是一种疾病，因此不会影响病人的工作。手术后一般需要一段时间来康复，特别是肿瘤病人。当身体体力完全恢复，便可以恢复以前的工作，但应避免重体力劳动，尤其是术后第1年[6]。
3.讨论
术前充分的肠道准备及全身准备，是患者安全渡过手术、提高手术质量的重要保证，术后加强护理，可有效预防术后并发症的发生，是患者疾病康复的重要护理措施。通过临床护理工作使患者，营养状况改善，体重增加。恐惧/焦虑减轻。能接受自我形象紊乱的现实，主动配合治疗和护理。
【参考文献】
[1]膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的围手术期护理效果[J].中外医学研究，2015，13(34):96-97.
[2]张敏卿，翁燕榕.膀胱全切回肠输出道腹壁造口术围手术期护理15例[J].福建医药杂志，2011，33(3):150-151.
[3]黄小萍，彭静.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23):3000-3001.
[4]邱英，何爱莲.全膀胱癌切除回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的护理[C].肿瘤研究新进展学术会议论文集，2008.
[5]程喜字.46例膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术的围手术期护理[C].“河南省肿瘤专科护士职业安全防护及新技术交流”学术会论文集，2011.
[6]方壮娜，黄小萍，彭静.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23):3000-3001.