黑龙江省牡丹江市第一人民医院175000
摘要：目的探讨支气管哮喘急性发作病人最佳药物治疗方案。方法对我院2016年1月1日――2018年1月1日收治的90例急性发作的支气管哮喘病人随机分为两组各45例，给予吸氧、抗感染对症用药。观察组应用布地奈德溶液+沙丁胺醇雾化吸入，对照组应用丙托溴铵混合液雾化吸入，疗程7天。结果本组90例支气管哮喘急性发作期患者经治，观察组临床有效率为95.6%，高于对照组的86.7%.二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论对支气管哮喘患者在急性期发作时采取布地奈德溶液+沙丁胺醇进行雾化吸入，给予规范、综合、科学用药，效果显著，安全性高，值得推广。
关键词：支气管哮喘；急性发作；临床疗效
近年来，随着人们生活结构及周围环境改变等因素共同作用，支气管哮喘发病率呈现出逐年上升趋势，急性发作期患者临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷气短、喘息等症状，死亡率较高，威胁患者生命安全[1]。支气管哮喘发病机制复杂多样，若患者接触化学异味、冷空气、变应原或运动后常出现急性发作期。病理研究显示，支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞以及气道上皮细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症[2]。该病因易于反复，治疗难度高，受过敏原以及家族遗传因素影响较大，日益受到临床重视，成为迫切需要解决的问题。研究显示，对支气管哮喘急性发作期患者进行及时有效的临床急救措施，是降低此类患者死亡率的关键因素[3]。为此，2016年1月1日――2018年1月1日，我们对收治的90例急性发作的支气管哮喘病人，在常规治疗的基础上，采取分组对照研究，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
入选的90例患者随即分为两组，观察组中男性21例、女性24例，年龄25至81岁，平均年龄（48.5±2.5）岁，病程6个月至29年不等，平均病程（17.5±3.5）年；对照组中男性23例、女性22例，年龄24至78岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，病程7个月至25年不等，平均病程（15.5±2.5）年。所有病例的诊断流程和标准主要参照《支气管哮喘防治指南》[4]。患者就诊时均处于急性发作期，且无精神类疾病，无恶性肿瘤疾病，无肺结核疾病，无心脏、肾脏、肝脏等机体重要器官器质性病变；患者家属对本次研究具有知情权。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组和对照组均给予常规基础治疗：高流量吸氧，茶碱解痉平喘，合并感染时抗感染用药，糖皮质激素静滴，维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗，每晚睡前口服孟鲁司特10mg。观察组给予布地奈德1ml+沙丁胺醇1ml，溶于0.9%氯化钠中进行雾化吸入，每日3次，每次10分钟；对照组患者给予丙托溴铵混合液雾化吸入，每次80ug，每天3次，每次10分钟，两组患者的治疗时间均为7d。
1.3疗效评价标准[5]
（1）显效：患者咳嗽、呼吸困难、胸闷情况基本消失，活动后无呼吸不畅现象，双肺听诊可听见少许哮鸣音；（2）有效：患者咳嗽、呼吸困难、胸闷情况明显减轻，活动后仍有气急表现，双肺听诊可听见散在哮鸣音；（3）无效：患者咳嗽、呼吸困难、胸闷情况没有减轻，双肺听诊哮鸣音明显。临床有效率=（显效+有效）例数／总例数X100%。
1.4统计学方法
将实验结果录入SPSS16.0统计学软件中，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组45例患者经治疗，显效26例，有效17例，无效2例，临床有效率为95.6%；对照组45例患者经治疗显效21例，有效18例，无效6例，临床有效率为86.7%.二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
支气管哮喘是由于气管-支气管对各种刺激反应性过度增高而发生的以气道可逆性阻塞为特点的疾病。目前，临床上一般支气管哮喘的发病原因大致分为诱发因素和致病因素，支气管哮喘的病因目前还不清楚，但大部分专家认为，主要是与基因遗传有关的变态反应性疾病，也就是患者本身的遗传素质、内分泌调节、免疫状态等因素有关，环境、气候因素也有重要诱发作用[6]。为了解决对支气管哮喘的治疗问题，就需要对其进行分类治疗，病情较轻的患者就不需要进行太复杂的治疗，可以使用β2激动剂或者气雾吸入治疗，在平时注意避免过敏源，能极大减轻发病几率[7]。对于病情较重的患者急性发作期仍以静脉给药方式为主，常用药物为茶碱类及糖皮质激素激素类等支气管扩张剂联合治疗，显效快，不良反应少，必要时应立即采取机械通气，待患者病情缓解后应及时进入相应科室给予后继治疗[8]。通过临床实践我们认识到，支气管哮喘患者经过吸氧，激素、β2受体激动剂、氨茶碱解除支气管痉挛，抗感染，纠正水电酸碱平衡紊乱治疗后，病情仍未好转甚至加重的，需及时机械通气治疗。但目前上机指证尚无统一标准，其参考指证如下：①呼吸停止；②血流动力不稳定；③出现明显呼吸肌疲劳征象；④进行性加重的呼吸性酸中毒；⑤顽固性低氧血症；⑥神志不清或昏迷；⑦常规治疗不能中断哮喘发作，机体一般情况逐渐恶化。通气模式开始全部选择SIMV+PEEP，采用允许性高碳酸血症（PHC）通气策略。
流行病学调查证明[9]，近年来哮喘病的病死率仍旧居高不下。尽管，市面上对于治疗支气管哮喘的药物不断地增加，但是能有效缓解和治疗哮喘的药物仍旧较为匮乏，严重影响着患者的生活质量及生命安全，已引起广大医务工作者高度重视。本次试验研究表明，对急性发作的支气管哮喘病人应实施综合、规范、科学诊疗，应用布地奈德溶液+沙丁胺醇雾化吸入，起效快，疗效好，安全性高，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]彭巍.128例支气管哮喘急性发作的临床急救观察[J].中国医药指南.2011，9（14）：71-72.
[2]杨武军.支气管哮喘临床治疗分析[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：49-50.
[3]刘娟.老年重症支气管哮喘的急诊救治分析[J].中外医疗.2013（6）：67-68
[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[5]李艳荣.41例支气管哮喘急性发作患者的急救及护理体会[J].中国实用医药.2013（10）：198-199
[6]王震，杜永成，张新日.支气管哮喘急性发作常见诱发因素临床分析[J].中国医疗前沿，2011，10（6）：29.
[7]李小平，王虹.支气管哮喘与小气道炎症的研究进展[J].临床内科杂志，2012，29（8）：575-576.
[8]张健，安铁峰，蒋小燕.院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症支气管哮喘的疗效分析[J].中国全科医学.2010（3）：280-282.
[9]彭巍.128例支气管哮喘急性发作的临床急救观察[J].中国医药指南，2011，9（14）：71-72.