呼伦贝尔市中蒙医院内蒙古海拉尔021000
摘要：目的：观察蒙医放血诊疗过程中存在的医院感染危险因素，提出相应的干预措施，预防与控制医院感染。方法：2015年1—12月对我院277例蒙医放血治疗操作进行了观察。结果：对蒙医放血疗法各环节中医院感染危险因素分析了产生的原因，并提出相应的对策和建议，无1例发生医院感染。结论：蒙医放血疗法存在医院感染危险因素，通过实施有效的干预措施，达到了预防与控制医院感染的效果。
关键词：蒙医放血疗法；医院感染；危险因素；干预策略
1、目的
蒙医放血疗法是治疗常见病、多发病、疑难病的各种外治疗方法，随着蒙医放血疗法的广泛应用，医院感染隐患也凸显出来〔1〕。现将我院蒙医放血疗法的医院感染危险因进行分析并提出相应的干预措施，以预防与控制医院感染。
2、方法
对我院2015年1—12月份277例蒙医放血病例治疗过程进行观察，对发现的医院感染危险因素进行分析，提出相应的干预措施，治疗3个月后再进行回访，其中门诊病历240例，住院病例37例，回访病人无医院感染发生。
3、医院感染危险因素
3.1治疗室环境布局欠合理：治疗室面积小，区域管理不合理。针灸、按摩、针刺、放血及拔罐多在同一室进行。患者人数多、人员流动大、病种复杂，患者大多数需要脱衣、裤，半裸或全裸治疗，特别是在冬季，开窗通风受限，空气不流通，空气污染不达标。放血室不能单独一室。
3.2医生自我防护意识淡漠，医生在进行放血操作时，往往重技术轻防护，多数不能按标准预防要求穿戴防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩、隔离衣等。锐器伤是医务人员感染血源性病原体职业暴露的主要危险因素。
3.3医生进行放血操作时，由于止血带结扎血管，血管内压力增高，针刺放血时，造成血液高压喷出，易溅到操作者衣服、脸及眼睛等部位，血液喷溅有引发医生血源性病原体职业暴露的风险。
3.4手卫生依从性差：大部分医生对手卫生的认识不足，不能按照要求严格执行手卫生，存在洗手时间不足、洗手揉搓不到位，手卫生合格率低、手卫生依从性差等手卫生问题，缺少干手设施，是医院感染的重要危险因素。
3.5消毒隔离措施落实不到位：患者床单、枕套更换不及时，不能做到一人一用一更换，患者拔针后，按压不当，针眼出血，污染床单，不及时更换，是造成医院交叉感染的又一隐患。消毒液更换不及时：用小包装碘伏超过一周时限。消毒液浓度降低、污染机会多，不按要求及时更换消毒液及其容器，污染的消毒液达不到皮肤消毒的目的。器械、用具清洗、消毒隐患：使用后的器械、用具如放血针、放血器、接血容器、拔罐（特别是拔罐放血时）等都能被血液污染，如清洗不彻底，灭菌不达标，可成为医院交叉感染的工具。
3.6无菌观念不强，操作不规范：放血为无菌操作，操作过程中大多数医生无菌观念不强，存在皮肤消毒面积小、消毒时间不足。
3.7医疗废物处置不规范：在放血及拔罐过程中，产生的医疗废弃物要严格规范管理，管理不当如拔针后压针眼的棉球被患者随手丢弃，可污染周围环境；锐器盒盛装过满、更换不及时、使用不当等也是医务人员发生针刺伤造职业暴露的危险隐患〔2〕。
4、针对医院感染危险因素的干预措施
4.1进一步完善规章制度，合理布局：针对蒙医各科室存在的薄弱环节，结合医院实际，进一步完善医院感染的各项规章制度。根据患者情况，合理安排患者的治疗时间，限制或减少陪护人员，减少室内人员流动。已单设放血治疗室，放血时在安静适宜的环境中。
4.2严格落实清洁卫生制度，每日开窗通风2次，每次30min。治疗前后紫外线照射消毒30min。患者使用的床单、枕套改用一次性中单，并保证一人一更换。保持各室物体表面及地面清洁、整齐，最大限度地保持各室空气清新、环境整洁，减少污染。
4.3加强职业防护，预防血源性病原体职业暴露：医生进行放血、拔罐治疗时要严格遵守标准预防的原则，穿工作服、戴帽子、口罩，放血治疗时，穿一次性防水隔离衣、戴无菌手套、戴护目镜或面罩。规范各项操作流程，减少血源性病原体职业暴露的风险。
4.4完善手卫生设施，提高医生手卫生依从性：医院增加手卫生资金投入，配备擦手纸巾，固体肥皂改为洗手液，提倡使用免洗手消毒剂，要求每个医生配备小瓶装手消毒剂，这样不但满足了医生手卫生需求，也调动了医生手卫生积极性，有效提高了手卫生依从性。
4.5严格落实消毒隔离措施，防止交叉感染：一次性放血针一次性使用，用后及时投入锐器盒。可重复使用的放血针、放血器等高度危险性器械，使用后彻底清洗后再高压灭菌。
4.6严格执行无菌操作，防止医源性感染：针刺、放血均属于有创操作，必须严格执行无菌操作原则。按照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367－2012的要求，严格规范放血部位的皮肤消毒程序。规范操作，避免随意简化消毒程序。使用小包装消毒液，并要求启封时注明开封时间、有效期，保证每周更换。
4.7加强医疗废物管理，减少感染源：加强患者宣传教育，提高患者对医疗废物的认识在医疗废物桶上方，放置温馨提示卡，避免随意乱扔棉签污染环境。正确使用锐器盒，处理医疗废物时做好个人安全防护。
5、总结
通过对蒙医放血治疗过程的观察，及时发现存在的医院感染危险因素，针对蒙医放血疗法中医院感染危险因素采取积极干预措施后，医生无菌技术操作规范，个人防护得当，无锐器伤职业暴露发生，接受蒙医放血治疗病人无医院感染发生，取得了满意的干预效果。
参考文献：
[1]丁扣珍，刘龙彪传统中医疗法导致医院感染的隐患及对策《中医药管理杂志》2012年第11期1111—1112页
[2]张宏英蒙医传统疗法医院感染隐患分析与干预措施《中国民族医药杂志》2014年第20期0268—69页