冯建旭
(贵州省道真自治县人民医院563500)近年来，随着机动车辆的增大，交通意外事故事件也越来越多，车祸导致的四肢长骨与锁骨粉碎性骨折也越发增多。另一方面，工人从高空落下的几率大大增高，身体各位部位发生骨折的可能性非常高，其中以四肢长骨和锁骨粉碎性骨折最多。如果发生粉碎性骨折的部位是锁骨，会严重影响患侧肩关节功能活动，如果早期治疗不到位，会严重影响后期的生活质量。笔者对我院86例难以复位的陈旧性骨折、粉碎性骨折、中远端骨折采用改良术式治疗，大大降低了手术难度，缩短了手术时间，获得满意临床疗效。现报告如下。
【摘要】目的：探讨运用克氏针预固定、重建钢板最终固定的改良术式治疗锁骨骨折。方法：2012～2014年间采用切开复位改良术式重建钢
板治疗锁骨骨折86例。结果：全部病例保证随访，平均12个月。骨折全部愈合，优良率98.8%。结论：S形锁定钢板内固定治疗锁骨骨折是一种公认的良好内固定方法，通过对手术方式做一定的改良，使其操作相对简单、规范，解剖复位率大幅提升，从而提高临床病例愈合优良率。
【关键词】锁骨骨折S形锁定钢板内固定改良术式【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0011-01
1临床资料
选取我院86例锁骨粉碎性骨折患者，采取S形锁定钢板内固定手术方案进行治疗。所有患者均符合我国修订的骨科危重疾病诊断标准。86例患者中，男52例，女34例，平均年龄33岁；右侧锁骨48例，左侧锁骨42例。
1.2手术方法新鲜骨折在伤后1周内手术，陈旧性骨折平均在伤后10周内手术。采用颈丛麻醉，取仰卧位，患肢置胸前，患肩垫高，以骨折处为中心沿锁骨纵轴做手术切口，全层切开皮瓣，做骨膜下剥离，显露骨折近断端，以直径1.5～2.0mm克氏针逆行穿入骨髓腔，针尖自锁骨近端穿出皮外，针尾与断端平齐，清除断端血肿及嵌入软组织、极小碎骨片，保留较大碎骨片，在复位钳帮助下将克氏针顺行穿入远断端骨髓腔达初步复位固定，嵌入碎骨片达解剖复位，以可吸收缝合线缝扎碎骨片达基本牢固。选择、预弯S形锁定钢板，钢板长度应保证骨折远近断端主干上有2～3枚螺钉固定，将塑形好了的S形锁定钢板置于锁骨前上方，复位钳夹持固定，将克氏针逆行拔出部分，针尖退至钢板最外端螺钉孔内侧，最外侧钉孔钻孔固定螺钉，依次退针、钻孔、固定螺钉，最终拔出克氏针，以拉力螺钉固定许可固定的碎骨片，冲洗关闭伤口。术后三角巾悬吊固定2周，骨折愈合后取出钢板。
1.3结果
本组均一次手术成功。术后复片均解剖复位，无感染发生，无内固定失败及骨折再移位等不良情况。术后3个月骨折全部愈合，无畸形愈合、不愈合、再骨折发生。按孙新宏等疗效评价:优:骨折正常愈合，无局部畸形，X线片示对位良好，肩关节活动功能正常;良:骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动功能正常;差:骨折明显畸形愈合或有骨不连，肩关节活动功能受限。经S形锁定钢板内固定手术治疗后患者术后肩关节功能活动恢复情况：本组病例优86例，优良率98.8%。
2讨论
人体四肢长骨和锁骨极易在工地或者交通事故中发生骨折，情节严重的会造成终生残疾。长骨骨折与锁骨骨折本身并不会影响正常生活，但是如果错过了最佳治疗时间，骨折不得整复归位极易致残，而锁骨周围皮质骨与其他长骨部位相比是非常薄弱的，受到外来暴力冲击时极易受伤造成严重粉碎性骨折。锁骨是构成肩关节的重要组成部分，发生锁骨骨折后会使得原本平衡的结构发生重大改变，导致肩关节功能活动明显受限，如果采取保守治疗，锁骨愈合不佳会导致患侧肩关节功能活动障碍，因此，锁骨粉碎性骨折应尽早采取手术治疗，治疗锁骨骨折的手术方法中，S形锁定钢板内固定具有固定可靠、稳定，并发症少，骨折愈合快，肩锁部功能恢复早等特点，故S形锁定钢板内固定手术内固定是最为适宜的手术方案。
手术一般选用骨折部位上缘为切口，长度约10cm，采取这种切口不但可以减少因为广泛切割而出现感染，甚至出现形成瘢痕组织影。肩关节功能活动。在手术过程中一定要用注意螺钉及小碎骨快的固定，这一操作细节会严重影响预后肩关节功能活动情况。当临床医生接诊这一类患者时有些地方应该着重关注，首先，一定要给患者一定的消肿时间，不可急于求成。其次，虽然手术方案大同小异，但是每个患者病情不可能完全一致，应该根据病情和影像资料仔细研究患者的手术方案，针对个人做适当调整；术前术后应该预防性地使用甘露醇和抗生素，防止水肿和感染；麻醉消失后可以跟患者做适当的患肢肩关节被动运动，防止静脉回流。最后，切口需加压包扎，设置负压引流，必须保证渗出液及时排除体外以防止过度肿胀影响骨折愈合。
S形锁定钢板并非个性化产品，因锁骨的粗细、长短、曲度、扭转度等外形特征个体差异明显，故仍须做个性化塑形，可以根据锁骨解剖而预弯塑形，使内固定之物较好嵌合，使得钢板能紧贴骨面起到张力带固定效应，对位对线较佳，以对抗弯曲应力和旋转力，达到可靠的内固定效果。
综上所述，S形锁定钢板内固定手术具有操作简单、规范，步骤明确，可操作性强，易于掌握运用的特点，最终达到复位精确，固定牢靠的手术目的，值得推广应用。
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