德宏职业学院云南德宏678400
【摘要】三明治教学法能充分调动护理学专业学生学习的积极主动性，有助于进一步推进教育教学改革，提升教学质量。在教学前精心编制教案，可使提升教学效果，同时教师在课堂教学中面对学生疑难困惑而游刃有余的进行解答，将三明治教学法应用在《营养膳食教学》教案编写的心得体会及分享。
【关键词】营养膳食；三明治教学方法；编写教案：心得分享
三明治教学法及所说的Sandwich教学法，是教学形式如三明治的教学方法，最大限度使学生远离填鸭式的枯燥学习来提高学习效率，将书本理论知识和实践学习相结合用于课堂教学的方法。近年来，“三明治”教学法在医学教育中广泛应用，并取得了良好效果，与此同时，笔者尝试将三明治教学法应用于护理教学中，在高职高专护理教学改革中不断探索和创新，以此来提升护理教学质量。笔者以《营养膳食》人卫出版社第二版第二章第五节矿物质为例，设计三明治教学教案。
1教师开场白（5分钟）
教师以头脑风暴的形式作为本堂课程的开端，由矿物质联想到：钙、铁、锌、钙片、维生素D、大脖子病、佝偻病、贫血、机体必须、牛奶中富含钙、过多有害等、维持机体功能等。
2学生分组讨论（15分钟）
2.1人体中含有哪些种类矿物质？这些矿物质有什么特点及生理功能？我国人群中最容易出现旷物质缺乏的元素有哪些？
2.2患儿，男，9个月，2个月前多汗，夜间睡觉时出汗尤为明显，汗湿透枕巾衣被。患儿易惊，夜间常伴哭闹不止，白天正常，吃奶正常，二便正常。方颅，颅后枕秃明显，前囟1.4cm×1.6cm，平坦，颈软，胸廓肋缘外翻，佝偻病串珠（-）。医生诊断为小儿佝偻病。请思考：该患儿主要患病原因为？钙在机体内如何代谢的?如何选取适宜的食物补充相关元素？
2.3患者，女，18岁，因长期头晕、心悸、乏力来院就诊。查体神志清，自主体位，T37.2，P80次/分，BP100/80mmHg，面色苍白，皮肤干燥，指甲扁平，考虑为缺铁性贫血。请思考：患者病因是？如何为患者调理饮食？
2.4传说19世纪初，法国著名政治家拿破仑得到报告，在当时的法国边界流行着特殊疾病，家族中多名成员出现智力低下，被称为白痴病。拿破仑鼓励医生治疗消除此病，一位医生悉心研究后发现，此病病情及发病率跟海拔水平高度呈正相关，并且提出根治方案，让患病人群往低海拔区域移民，海拔降低一定高度此病就消失了。请思考：此处所说的白痴病是什么疾病？碘是如何在机体内代谢的？如何预防碘缺乏症？
2.5磷、镁、锌的生理功能有哪些?如何分别为磷、镁、锌缺乏患者补充营养？
讨论的五个问题是独立的，互不影响。为护生未来走向临床工作做准备，更偏向于实用性。增加学习的趣味性，以提高学习的积极主动性。同时每个组选派一位同学负责把握讨论时的进度及方向，当同学讨论问题偏离相关问题时及时纠正回归主题，让学生做到有的放矢，以学生学习为主，同时讨论过程中教师积极指引。
3各组间交叉学习（15min）
分组讨论完后，将各组成员按照编号末尾相同的作为一组，共10小组，如A1、B1、C1、D1、E1、F1重新组合成新的一组，新的组内各成员先各自汇报原来本组的讨论的问题，然后成员间交叉讨论，请其它成员发表意见，各个成员解答并收集相关意见，小组汇报时在集中讨论，对疑问可依靠网络查阅资料或者求助老师。
4集中汇报（15min）
各组间交叉学习完后，初次分组的成员再次回归，收集相关的意见，对相关问题做出总结意见，各组选出2名代表，1位代表负责做汇报发言，另1名代表负责板书，各小组发言时间约为2-3min左右。
5教师小结（15min）
各组汇报结束后，教师汇总教学内容中的难点和讨论中成员存在困惑的内容进一步解答，并以学习目标为框架对讨论结果进行补充和小结，此过程对同学表现突出给予鼓励和赞赏[1]。
6建立“金鱼缸”（15min）
建立“金鱼缸”是指用于各成员学习效果和将所学知识解决临床实际问题的能力[2]，同时可锻炼学生的心理素质、胆量和分析解决问题的能力。教师根据所学内容，提出一个问题。矿泉水中所含矿物质包括什么？这些矿物质负责机体的那些功能?不同的人群如何合理饮用矿泉水？
7总结与反馈
教师将各组讨论过的问题进行深刻解析，讨论存在问题进行补充，解决同学在学习和讨论中存在的困惑。
8课后对于教学法方小结及心得体会
8.1三明治教学法教学仍处于探索阶段，此法存在许多的优势
8.1.1增强学习积极性教学过程以学生为中心的，教师在适宜的时机进行引导，来不断提升学生学习积极性、主动性；通过开展以对问题学习及解决问题的形式，以小组学习讨论及交叉学习等多种途径，来培养学生分析问题的能力、解决问题的技能。以问题为导向的学习形式将，将以往教师填鸭式教学形式，要我学转变为学生主动的我要学，我想学，我爱学，的学习氛围。
8.1.2提高学生综合素质通过理论学习与实践解决问题的形式结合，来培养学生表达能力、心理素质及沟通能力，倾听技巧、自我表达能力以及与他人合作、和谐相处的能力。
8.1.3锻炼教师的专业素质三明治教学法有助于提高教师的专业和综合素质，要求老师有扎实的专业基础，学生在有困惑及问题时能够做到信手拈来，同时要求教师在授课时能敏锐的捕捉到学生存在的困惑及短板之处。
8.2虽然三明治教学法存在一定的教学优势，但是也存在不足
8.2.1班级人数、场地受限制三明治教学法受时间限制，无法进深度行文献搜索。三明治教学法受地点的限制，需要提前准备适宜多个小组同时开展讨论的场地。另外，此法受地点的班级人数的限制，若班级人数过多则影响教学效果。
8.2.2知识系统系较差三明治教学法对于短时记忆较好，长时记忆较差。笔者正在探索三明治教学法如何与讲授法、PBL等其它教学法有机的结合以提高教学质量。
8.2.3对教师有一定限制对于老师而言，要求教师有一定的教学经验和应变能力，要求教师有扎实的专业基本功底。
参考文献：
[1]杨莉，柳秋实.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用研究[J].中华护理教育，2015，12（08）：572-576
[2]黄蓉，罗继红，李杜军，律东.Sandwich教学法在中医眼科学教学中的应用及评价[J].湖北中医药大学学报，2015，17（04）：128-129.