冯小勇何静唐保艳刘科鑫王静江琴梁健(文山州人民医院云南文山663000)
【中图分类号】R826.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0146-02
【摘要】目的研究VSD封闭式负压引流技术在深度烧伤患者创面治疗中的临床应用。方法对2011年3月至2013年2月我科收治的18例深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤患者行切痂、彻底清创术后应用VSD封闭式负压引流技术，引流1-2周后拆开封闭式负压引流，创面行邮票状或大张皮片植皮。结果18例患者除2例拆开封闭式负压引流创面肉芽生长不好，未行植皮，余16例拆除VSD后即行植皮手术，皮片成活率高，创面修复效果好。讨论封闭式负压治疗有效清除渗液和坏死组织，加速清创后创面组织血管内皮细胞生成，刺激细胞增殖，改善创面微循环，VSD封闭式负压引流技术能减少深度烧伤患者手术次数，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，在烧伤外科领域有着广阔的应用前景。
【关键词】VSD封闭式负压引流技术深度烧伤创面
我科于2011年3月至2013年2月对18例深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤患者应用VSD封闭式负压引流技术，现总结报告如下。
1临床资料与方法
临床资料本组患者中男13例，女5例，年龄为4-74岁，平均30.6岁。致伤原因：烧烫伤12例，高压电击伤5例，坠落伤皮肤缺损1例。烧伤总面积1.0%-27%TBSA，平均12.3%TBSA，均为深Ⅱ度至Ⅲ度创面，清创后严重组织缺损，6例深部结构外露。
治疗方法术前创面常规换药(大部分暴露保痂)，静脉应用敏感抗生素。深Ⅱ度创面削痂Ⅲ度创面切痂，彻底清除坏死组织，用3%过氧化氢、生理盐水、0.5%碘伏冲洗创面2-3次，外露血管、神经、肌腱尽量用周围组织包埋，本组18例患者彻底清创后，覆盖含多侧孔引流管的PVF系列医用海绵(北京英佳麦迪克医用材料有限公司)，根据创面大小和形状，修剪或拼接医用海绵敷料,必要时边缘缝合固定于正常皮肤，创面周围皮肤清洁干燥，用半透膜粘贴密闭整个区域，将多根引流管用多头连接管合并成1出口，连接医院中心负压接口，调整负压至-50～-40KPa(1kPa=7.5mmHg)持续吸引，VSD材料塌陷，提示负压作用存在；每日予3%过氧化氢及0.9%生理盐水反复冲洗各连接管，保持引流通畅；7-14天后拆除负压引流敷料，观察创面，若创面肉芽生好，即植皮封闭创面；若肉芽生长不好或仍有较多坏死组织附着，再次行VSD引流或者常规换药，至创面新鲜后植皮或皮瓣修复创面。
2结果
患者平均接受负压治疗13.5天，未见不良反应，16例Ⅰ期植皮修复创面，2例因创面肉芽生长不好，予常规换药至其愈合。
典型病例：患儿朱光磊，男，4岁，因“高压电击伤全身多处5小时余”于2012年5月1日入院，诊断：高压电烧伤全身多处27%TBSA并休克(其中6%深Ⅱ度，21%Ⅲ度)。入院后予抗休克同时急诊行气管切开、胸壁及双上肢焦痂切开减压术，术后转入ICU治疗，于2012年5月8日转回普通病房，病情平稳后于2012年5月21日在全麻下行“双上肢、胸部焦痂切除术，VSD负压吸引术”，术后应用抗生素5天，2012年6月5日在全麻下行“双上肢、胸部VSD拆除术”，2012年6月8日在全麻插管下行“头部、双侧大腿取皮，双上肢、胸部、背部肉芽创面植皮术”；术后皮片成活好，2012年8月21日治愈出院。
3讨论
VSD技术促进创面愈合的机制主要包括：封闭式负压变开放性创面为闭合创面，创造湿润的愈合环境，有效清除渗液和坏死组织，全方位、高效、主动引流，去除细菌及其繁殖条件，加速清创后组织血管内皮细胞生成，刺激细胞增殖，改善创面微循环，VSD封闭式负压引流技术能减少深度烧伤患者手术次数，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，在烧伤外科领域有着广阔的应用前景。
临床应用VSD技术联合植皮修复深度烧伤创面的过程中需注意一下几点：(1)适应症：①烧伤早期／急性期烧伤创面。②烧伤晚期难愈创面，感染、水肿的深度烧伤创面；③植皮区直接使用负压封闭引流固定。(2)彻底清创：彻底清除坏死组织，但保留没有明确坏死的组织，减少创伤，最大限度保留肢体功能。(3)充分止血：负压封闭引流治疗的创面必须可靠止血，并妥善处理可能发生活动性出血的裸露血管，一些微小血管术中已停止出血，术后在负压作用下可再度出血。(4)持续负压：VSD材料塌陷，提示负压作用存在，连接医院中心负压接口，维持负压在-50～-40KPa(1kPa=7.5mmHg)持续吸引。(5)保持引流通畅：每日予3%过氧化氢及0.9%生理盐水反复冲洗各连接管，保持引流通畅，双氧水冲洗可有效防止堵塞。
参考文献
[1]李叶杨，李罡.负压封闭引流技术在37例烧伤后严重组织缺损创面修复中的应用.中华烧伤杂志，2011，27(5)：393-394.
[2]雷晋，李虎山.清创术-负压治疗-组织移植模式治疗复杂难愈性创面临床观察.中华烧伤杂志，2011，27(6)：456-460.