赵爱玲
（青海省心脑血管病专科医院急救中心青海西宁810012）
【摘要】目的：探讨心脏临时起搏器适用于严重缓慢心律失常急需起搏救治病人的临床效果及护理经验。方法：术前护理：心理护理、常规护理、制定好一系列的应急预案。术中护理：建立静脉通路，做好锁骨下静脉穿刺及术中配合，备监护仪器随时抢救。术后护理：预防电极移位、重视生活护理、及时排除故障。结果：76例临时起搏患者获得成功，术中、术后无并发症发生，术后恢复良好后安全出院。结论：安置临时起搏器是紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法。在临时起搏器的安置使用过程中，做好护理工作为临床抢救患者生命起到非常重要的意义。
【关键词】临时起搏器；心理护理；护理观察
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0266-02
临时起搏器是采用双极电极导管经外周静脉穿刺（常用股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）送至右心室，使电极接触到心内膜，起搏器置于体外而起搏。适用于急需起搏救治的病人，而这种心律失常有可能经药物治疗恢复正常窦性心律和正常的房室传导，亦有部分患者本身心脏房室传导系统的病变药物不能逆转［1］。临时起搏器放置时间不宜过长（一般不超过14天［2］），以免发生感染。现将护理观察报道如下。
1.临床资料
1.1临床资料
选自我院2010年5月—2014年5月76例临时起搏器患者，其中男43例，女33例，年龄56～80岁，平均（68±12）岁。术前心电图检查及床旁心电监护提示窦性心动过缓，心率小于50次/分，25例R－R最长间期大于3s，三度房室传导阻滞51例，此中18例有晕厥病史。
1.2方法
患者取仰卧位，连接好心电监护，挑选锁骨下静脉穿刺，置入6F动脉鞘管送入临时起搏电极，而后连接临时起搏器，将起搏电压调至5V，频率调至70次/分，边调节导管边细察起搏心电图，发现稳定的心室起搏心电图后，测起搏阈值满意后请患者深呼吸、咳嗽，如起搏功能良好，缓慢退出外鞘管，固定电极，外用透明胶布固定，其中25例患者在导管室行冠脉造影＋支架植入术时因伴有缓慢心律失常而置入临时起搏器。
2.护理观察
2.1术前护理
2.1.1心理护理：护理工作人员除了做好常规的健康宣教外，还应依照病人岁数、文化程度、心理综合素质等，应用适当形式向病人及家属讲解安装临时起搏器的目的、意义、安全性及整个过程，以取得患者的配合，消除其紧张心理，从而使其减轻心理压力。
2.1.2常规护理：备齐急救药品、仪器，此手术在没有X线情况下进行，带有一定的危险性，故术前要备好除颤监护仪，肾上腺素，阿托品，异丙肾上腺素等急救用物，并常规描记心电图，记录病人的心率、心律、呼吸及血压，听诊双肺呼吸音。
2.1.3安装前检查除颤仪和临时起搏器的性能、电极导管的完整性，制定好一系列的应急预案。
2.1.4嘱患者脱去上衣，若需紧急安装临时起搏器，可用剪刀剪开内衣，充分暴露术野，为医师提供快捷手术，做穿刺前平卧去枕。若取左侧锁骨下静脉穿刺，嘱患者头偏向右侧，若取右侧锁骨下静脉穿刺，嘱患者头偏向左侧。
2.2术中护理
2.2.1建立静脉通路，以备抢救。
2.2.2床边安装临时心脏起搏器应密切监测患者心律、心率的变化，当锁骨下静脉穿刺成功，送入起搏电极时，配合手术医师连接好起搏器，并且预调起搏频率、电压和电流，当电极经过三尖瓣口时，可出现室性早搏或短阵室性心动过速，应及时提醒手术医师。起搏成功后，注意监测患者心电图的变化，固定好起搏电极及连接导线，每天更换贴膜观察局部穿刺口有无渗血、红肿。
2.3术后护理
相比必要应用临时起搏器维持心率的患者来说，一旦起搏器发生故障而未能及时处理，可使得血流动力学恶化，严重时可猝死。所以安装起搏器后的护理至关重要，其关键点体现在以下几点：
2.3.1观察术后起搏心电图，了解起搏心律状况，持续给与心电监护，监测心率、心律的变化，及时发现并处理与起搏相关的或其他的心律。
2.3.2术后应用临时起搏器1d后，依照详细状况间断起搏，如病情必要，可延长临时起搏器1～2周，需要时可更换永久性起搏器。在临时经静脉起搏的分析中，因为感知和捕捉失败的占37％，并且常发生在48h后［3］，我院发生率为5%，低于文献报道。
2.3.3定期测定起搏参数并调整以免发生起搏及感知障碍，稳妥放置临时起搏器，放置的位置应不易碰撞、跌落。适当固定各连接线，以免起搏器摔坏或导线被牵拉而引起电极脱落。
2.3.4预防感染：术后伤口部位处理不当是引发局部感染的主要原因，因此要密切观察伤口有无渗血现象。放置临时起搏器期间，应尽量避免使用抗凝剂治疗。同时要密切监测血压、体温、呼吸等变化，经常询问病人有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。
3.护理体会
在床边行临时起搏器植入术是一种起搏稳定、快速、安全、有效的操作方法，是心脏急救工作中不可缺少的，且患者多发生在紧急情况下，这就要求我们护理人员必须有扎实的专业知识和过硬的技术水平，才能及时发挥作用，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。且临时起搏器是一个低阻抗，直接与心内膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤。所以在护理过程中必须注意：严格避免临时起搏电极的插头接触任何金属物和液体；随时检查电极插头是否固定在插孔内，极性是否正确；禁止起搏器连接电极工作状态下更换电池；严密观察血钾变化，维持内环境稳定，以免膜电位改变而发生室颤。术后宣教在临时起搏器的护理中也异常重要：解释卧床休息对预防电极脱位可能导致起搏失灵的重要性，指导家属按摩双下肢，防止下肢静脉血栓形成。
【参考文献】
[1]MoniqueAM，MarcelWM，KelderJC，etal.Quality-of-lifeofpacemakerpatients:Areappraisulofcurrentinstruments.PACE，2000,23：946.
[2]施秀英，赵娟林，明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理，2005，11(8)：598.
[3]贾少英．应用临时起搏器患者的护理[J]．中国煤炭工业医学杂志，2009，l0（10）：1637．