马晓红马亚琴吕宝玉仇晓霞（甘肃省宕昌县人民医院妇产科748500）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0136-01
子宫的一些病变需要做子宫全切除术，其传统术式位开腹手术。今年来，腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点受到广大妇科疾病患者的欢迎，其技术发展较快，取代传统的开腹手术已经逐渐成为一种趋势。未探讨腹腔镜下子宫切除术的临床疗效，我院2012年11月行子宫切除术的10例患者的手术方法和疗效进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者10例，均为我院收治的需行子宫切除术的女性患者，该组患者术前常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌可能。月经不正常者术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，排除有严重心、肝、肾疾病的患者。年龄40-60岁，平均（42.5+5.2）岁。其中子宫肌瘤10例，子宫腺肌症2例，有腹部手术史者10例，绝育术后手术等。子宫大小为6-14孕周。将该组患者分为观察组10例和对照组50例，两组患者在年龄、病变类型、既往手术史、子宫大小方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
术前阴冲洗3d，清洁脐部、备皮，所有患者术前常规禁食、禁饮6h以上并灌肠。（1）对照组：采用硬膜外麻醉，患者平卧位，下腹正横切口，探查盆腔，如有粘连情况首先分离粘连，之后行传统子宫切除术术后关腹：（2）观察组：采用腹腔镜治疗，麻醉方法同对照组，取膀胱截石位常规置举宫器，脐下缘穿刺气腹针，进行气腹穿刺，建立二氧化碳气腹。气腹压力达13mmhg(1mmhg=0.1333kpa)后，10mmtrocar穿刺达腹腔，左右下腹相当于麦氏点处做第2、3穿刺点，腔镜置入腹腔检查盆腹腔情况后，举宫器举宫，协助暴鳝手术野，双击电凝钳电凝断卵巢固有韧带、输卵管峡部及双侧子宫圆韧带，打开左侧阔韧带前后叶，双击电凝剪开，同法处理对侧。剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁组织，进子宫处用双击电凝钳电凝切断子宫动静脉，双击电凝钳切断骶宫韧带，主韧带，双侧同法，阴道前穹窿由举宫器举起使宫颈动静脉于阴道分界明显。在宫颈外口水平电钩环形切除子宫将子宫及肌瘤从阴道拿出，用2/0可吸收线连续缝合阴道残段生理盐水冲洗盆腔，查无活动性出血，可吸收线间断缝合后腹膜，清理盆腔积血，清点器械，放出气体，2号丝线间断缝合腹壁切口手术完毕。
2.结果
术后治愈率96%两组患者临床疗效比较:开腹子宫全切除术手术时间较长、出血量较多、术后需48h小时以后排气，患者术后36h才能下床活动，住院需12-14天而腹腔镜子宫全切除术，手术时间需40-60分钟完成，出血量20ml-30ml左右，术后24小时排气，24小时可下床活动，住院时间明显缩短。
3.讨论
随着人民生活的不断提高，对术后生活质量的要求也越来越高。且由于腹腔镜器械的更新及手术操作技巧的提高，其在妇科疾病中的应用已经越来越普遍。相对于传统开腹手术，通过腹腔镜同样可以检查盆腔、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离盆腔、腹腔粘连，且还具有胃肠道功能基本不受干扰、术后疼痛轻、恢复快、术后病率低及住院时间短等优点。本研究结果表明，采用腹腔镜下子宫切除术，患者的手术时间虽然短传统开腹组。但术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均显著优于传统开腹组。这提示腹腔镜下子宫切除术对患者的创伤较小，术后恢复快，住院时间短，且随着腹腔镜技术的不断熟练，手术时间也会相应缩短，腹腔镜必然有着广阔的应用前景。