高峰（靖江市医疗集团江苏靖江214500）
公立医院改革是我国医药卫生体制改革的重点和难点，《江苏省县级公立医院综合改革试点工作指导意见》中明确提出，通过推进县级公立医院综合改革试点，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，广大医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。医务人员作为贯彻落实政府医改任务和目标，并将医改成果惠及到人民群众的执行者、实践者，其改革意愿直接影响着改革的成败，发挥他们在医改中的生力军作用，对于医改是否能顺利推进起关键作用。
1医务人员对公立医院改革认知的现状
有文献报道[1,2]，医务人员大多认为当前的制度不能很好地适应市场经济体制下公立医院的经济运状况，赞同公立医院改革。但医务人员谈到公立医院改革，更关心改革对个人利益产生的影响。但现实状况是，医务人员感觉轰轰烈烈的医改与自身没多大关系，随着医改的推进，医务人员对医改的关心程度在逐步降低，觉得自己没有被充分地肯定，也不是主角，所以没有积极性。中国工程院院士钟南山曾言，“医改不能两头“两头‘热’，中间‘冷’！”，两头是“政府和百姓”对医改热情十足；但中间医务人员积极性不高，态度不鲜明，大城市公立医院的医务人员更是如此。
2公立医院改革必须发挥医务人员的积极性
公立医院是我国医疗卫生服务机构的主体，也是实现医疗卫生公益性目标的重要载体，公立医院改革的成功与否，在很大程度上决定了我国医药卫生体制改革的成败。公立医院改革的大方向是“坚持公益性，调动积极性”，新医改的各项政策需要医务人员去实践和落实，病人满意度的提高也要医务人员的辛勤劳动，所以医务人员参与改革的积极性是维护公益性的前提。温家宝总理曾说过，“医改一定要让医务人员受鼓舞”；李克强在会见全国医药卫生系统先进集体、先进个人和优秀乡村医生代表时说，“要充分发挥医务人员卫生事业改革发展主力军的作用，为他们营造良好的工作环境，让医生安心从医，让优秀人才向往从医，以更加饱满的热情、奋发昂扬的精神，投身到卫生事业改革发展中去”[3]。卫生部部长陈竺提出，提高医务人员的积极性，一方面要在提高收入上得到体现，另一方面要在提高社会认可度上得到体现，将医务人员积极性的提高转化为人民群众的健康效益[4]。公立医院管理者必须采取措施，为医务人员实现自我价值提供条件，提高医务人员的工作水平，增强医务人员的满足感，为患者提供满意的服务，最终实现医疗卫生服务的公益性[5]。
3如何调动医务人员积极性
“说到底，医改的关键是人的问题，公立医院改革的核心也是解决人的问题，这个问题涉及到改革的总体思路。”李玲提出：“就像我国过去国有企事业单位的体制一样，医生除了体面的工资待遇以外，主要提供了住房、教育、养老、职业发展等保障，还有配套的培养、晋升和流动机制，这样，医生的管理就非常容易，而且违规的成本非常高。”
3.1增加公立医院投入，建立完善补偿机制
取消“药品加成”后，医务人员会担心补偿机制是否能够切实到位，可能损害其切身利益，将会影响其积极性。政府应该增加对公立医院的投入，建立完善补偿机制，满足公立医院生存发展的基本需求，调动其维护公益性的积极性，要建立体现医务人员技术劳动价值的激励机制，让他们从自己的技术劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的、合理合法的收入，把医务人员自身利益和人民群众切身利益紧密结合在一起，形成利益共同体，才能从根本上改变目前“以药养医”、“以技养医”的做法。
3.2加强岗位聘用管理，健全绩效考核机制
人力资源是生产活动中最活跃的因素，称为第一资源[6]。现代管理观念也发生了极大转变，由原来以“事”为中心发展到以“人”为中心。作为医院管理者要懂得尊重医务人员，为他们提供人尽其才的岗位，完善公平、合理的绩效考核制度，赢得医务人员的满意，提高其积极性。我院已全面推行聘用制度和岗位管理制度，建立公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的新机制。制定了《人民医院岗位管理实施办法》，做到岗位职责明确、任职条件清楚、权限使用清晰，岗位人员的能力与岗位要求相匹配，尽可能地使其知识、专业、能力、经验、特长及兴趣与其从事岗位所需相适应，使医务人员在该岗位上获得才能的极大发挥。我院全面推行岗位绩效工资制度，与北京保诚医院管理公司合作，制定了新的绩效考核方案，坚持责任、风险、利益相一致，向“高技术、高责任、高贡献”岗位倾斜的原则，新的绩效考核方案的实施，有效地调动了医务人员的积极性。
3.3明确职业发展前景，建立职业规划体系
医学是一个发展永无止境的科学，拓宽医务人员个人职业发展空间也是调动医务人员参与改革积极性的重要措施。公立医院作为医务人员职业生涯得以生存和发展的载体，要为每一位职工提供一个不断成长以及挖掘个人潜力和发挥特长的机会，我院根据医院特点，与三级甲等医院、南大医学院、德国安斯巴赫医院，无锡二院、扬州大学等单位合作，采取专业培训、委托培养、定期进修、职业指导等多种继续教育形式，建立多层次、多方面的人员培训机制，为医务人员提供创造学习的机会，为他们搭建发展的平台，使他们的才智和潜能得以充分发挥，在提高专业技能的同时，更好地为患者提供优质的医疗服务。
3.4优化执业环境条件，形成尊医重卫氛围
由于当前医疗环境的特殊性，医务人员处于风险高、责任大、工作强度高的执业环境。医务人员的积极性包括多个方面，除物质奖励外，他们的工作得有一好的社会舆论、宣传的好环境。按照马斯洛“需要层级理论”，人的需要是分层排列的，上下之间存在依赖关系。当医务人员的低层次需要得到满足后，他们需要更高层次的职业认同感，职业认同感是是人们精神稳定的源泉之一，医务人员会发自内心地把从医职业当作一种幸福和崇高的事业，才会真切感受到“健康所系，性命相托”不仅仅是一种付出，而更重要的是通过自己的付出使人生价值得以实现所产生的满足感。一是要普及健康知识，让老百姓不要认为医生是万能的，因为在医学领域，未知数太多了，尽管我们现在有临床路径，有医疗常规，而且我们要求医生都是按医疗临床路径和医疗常规去处理日常的医疗问题，但是仍然有大量的未知领域需要我们去探索。二是加强宣传教育，引导广大患者尊重医学，尊重医生的辛勤劳动，学会用法律维护权益，自觉维护医疗服务秩序。三是呼吁媒体理解，医疗机构要加强与媒体的沟通，及时正面宣传报道医务人员的正面形象，在全社会形成“尊医重卫”的宽松互信的医疗氛围。
3.5压缩非法促销行为，回归治病救人主业。
世界银行经济学家指出：公立医院效率低下、患者不满、资源浪费、人才流失等问题是由其不能根据医院的绩效进行赏罚、无改变医院行为的有效措施、缺乏改善绩效的运行动力等特定制度环境所引发的[7]。当前药品的促销行为很盛，导致公立医院实际存在着两套绩效激励指标：绩效奖金和灰色收入，前者可从千元到万元不等；后者包括“红包”和药械回扣，这部分难以计算，作为医院管理者，深知“灰色收入”的危害性。在医院绩效考核中有时上千元的处罚仍不能见效，灰色收入已成了医务人员积极性的主要动力。一些医务人员很难把专心做业务，更难去贯彻落实公立医院的改革举措。公立医院体现公益性，非法的灰色收入是与医疗改革的方向背道而驰的，也是改革的一股阻力。我们应在这方面采取切实有效的措施，为公立医院改革创造风清气正，专心做业务的环境。
参考文献
[1]张博,周典,张勤,等.安徽省公立医院医务人员改革意愿调查分析[J].医院改革,2011,31(2):7-9.
[2]陈健尔,张秀娟,孙统达,等.医务人员对公立医院体制改革认知调查[J].中国农村卫生事业管理,2009,29(1):28-31.
[3]新华社.发挥医务人员积极性推进医改[N].健康报，2010-01-06(1).
[4]李秋萌.陈竺调研北京医改称公立医院不应追逐市场利益[EB/OL].(2010-07-15)[2011-01-28].http://news.sohu.com/20100715/n273520465.shtml.
[5]许树强,张铁山.创新医院管理推动公立医院科学发展[J].中国医院管理,2008,28(8):1-2.
[6]迟河德.人力资源管理务实[M].吉林:吉林科学技术出版社,2005.
[7]MelittaJakab,AbrilHarding,AlexanderPreker,etal.ModuleonOrganizationalReformandManagementofPublic：Providers:FocusonHospital[R].Washington:TheWordBank,2000.