赵辉于晓艳(大庆油田总医院163001)
【摘要】过敏反应是一项难于预测的急性特异反应性疾病，以突然起病、快速扩散的荨麻疹和呼吸窘迫为其特征，严重者可表现为外周循环不足、休克，甚至死亡。目的讨论呼吸系统疾病患者过敏反应的护理。方法配合治疗进行护理。结论充分吸氧，观察患者反应，如果低氧持续存在，准备建立人工呼吸道。建立外周静脉通路，以备急救用药及大量补充晶体液。初步急救措施后，遵医嘱用药，如皮下注射肾上腺素、长效。肾上腺素、皮质类固醇及静脉用苯海拉明以治疗荨麻疹。对于重症出现意识丧失和低血压的患者，遵医嘱采用静脉用药的方法治疗。
【关键词】呼吸系统过敏反应护理
过敏反应是因机体接触致敏药物或其他特异性抗原所致。致敏物包括血清(通常为马血清)、疫苗、抗原提取物(如花粉)、酶(左旋门冬酰胺酶)、激素、青霉素及其他抗生素、磺胺类药物、局部麻醉药、水杨酸制剂、多糖(如右旋糖酐铁)、诊断用药物(去氢胆酸钠放射用造影剂)、食物(巧克力、豆类、坚果、浆果、海产品、蛋清)、含有亚硫酸盐的食品添加剂、昆虫毒素(蜜蜂、马蜂、胡蜂、大黄蜂、火蚁及某些蜘蛛)及少见的破裂的棘球蚴囊。
最常见的致敏抗原为青霉素，其药物致敏率为0.1‰～0.4‰，胃肠外用药或延长用药时间可增加过敏反应发生率。
(一)病理生理学
过敏反应发生的先决条件是预先致敏或暴露于特异性致敏原，当机体初次接触一种抗原后，免疫系统将在辅助T淋巴细胞的作用下，在淋巴结中生成一种免疫球蛋白——特异性抗体，这些IgE型抗体将与位于肥大细胞及嗜碱性粒细胞(广泛分布于结缔组织中，尤于小血管周围)膜表面的受体结合。
当机体再次接触相同抗体时，IgE型抗体或交叉反应的IgE受体将抗原作为异体物质识别，并激活一系列细胞脱颗粒反应，导致肥大细胞储备相关化学介质(如组胺、前列腺素及血小板激活因子)的释放。IgG及IgM型抗体同时参与并激活补体途径。
(二)并发症
死亡，多在首发症状后数分钟至数小时内发生(尽管少数情况下24h后仍有延迟或持续性反应发生)。
呼吸道梗阻。
周围灌注不足。
(三)临床表现
过敏反应的症状及体征可包括如下。
抗原接触史。濒死感或惊恐感。焦虑。坐立不安。发绀。皮肤湿冷。红斑。水肿。呼吸急促。无力。湿汗。打喷嚏。呼吸困难。鼻瘙痒症。荨麻疹。
界限清楚、分散独立的风团，表现为红斑样突出皮肤表面的匍行边界并白色中心。巨大荨麻疹。咽部哽噎感。哮吼或喘鸣。喘鸣、呼吸困难、提示支气管梗阻的胸部紧缩感。严重腹部绞痛、恶心及腹泻。尿急及尿失禁。眩晕、困倦、头痛、不安或癫痫发作。低血压、休克，部分患者可出现心绞痛或心律失常。
(四)诊断性检查
确定过敏反应无须实验室检查。患者的病史、症状及体征即可确立诊断。如果患者出现了相关症状、体征而无明确的致敏物，应注意排除其他可能导致休克的病因，如急性心肌梗死、哮喘持续状态及心力衰竭。
皮肤试验有助于鉴别特异性致敏原。但因其有可能导致严重过敏反应，在某些高危状况下可首先进行划痕试验。
(五)治疗
过敏反应应作为急症处理，需立即注射水合肾上腺素，必要时每隔5～15min重复1次，以改善症状和维持血压。
过敏反应早期阶段，患者意识清楚、血压正常，可肌注肾上腺素，而如果患者存在严重低血压或心搏骤停，则需静脉注射肾上腺素。
保持呼吸道通畅，如果患者出现喉部水肿，可能需行气管内插管术或气管切开术。氧气吸入对于维持组织氧合具有重要作用。如患者收缩压低于90mmHg，则需使用升压药。
如果出现心搏骤停，立即开始心肺复苏。
(六)护理措施
充分吸氧，观察患者反应，如果低氧持续存在，准备建立人工呼吸道。
建立外周静脉通路，以备急救用药及大量补充晶体液。
初步急救措施后，遵医嘱用药，如皮下注射肾上腺素、长效。肾上腺素、皮质类固醇及静脉用苯海拉明以治疗荨麻疹。
对于重症出现意识丧失和低血压的患者，遵医嘱静脉用药。
注意事项静脉输入氨茶碱速度过快可导致或加重低血豆心。
注意喘鸣、嘶哑或呼吸困难等喉部水肿的早期征象。
在机械通气的同时，遵医嘱辅以胸外心脏按压及静脉使用碳酸氢钠。
观察有无低血压及休克，遵医嘱予扩容药(血浆、代血浆、生理盐水及白蛋白)维持循环容量。根据处方给静脉升压药、去甲肾上腺素及多巴胺维持血压。监测血压、中心静脉压及尿量。
坚持鼓励患者，并向患者解释各项检查及治疗以缓解其恐惧与焦虑。必要时，教育患者适应周围条件及环境。
如果患者已行皮肤点刺或划痕试验，观察其有无严重过敏反应的症状。并保证急救设备处于备用状态。
建议患者户外活动时随身携带抗过敏药盒，督促其在严重反应出现前熟练使用药盒。
如果患者必须使用其过敏的某种药物，为防止严重过敏反应的发生，应预先进行脱敏治疗，即以逐渐加量的抗原或皮质类固醇脱敏。
既往有过敏史的患者应用具有可能高致敏性的药物前必须进行过敏试验，在试验中及试验后严密监测，保证急救设备及肾上腺素备用。
患者使用造影剂进行诊断试验过程中应加强监测，如排泄性尿路造影、心导管检查及血管造影术。
参考文献
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