吕冠明1,2徐勇1（通讯作者）（1苏州大学医学部公共卫生学院江苏苏州215123；2昆山市妇幼保健所江苏昆山215301）
【摘要】目的了解昆山市1572名学龄前儿童屈光发育异常的影响因素，促进儿童视力健康发育。方法选取昆山市11所幼儿园的1572名学龄前儿童，向家长发放自编的儿童屈光发育异常影响因素调查表，回收后进行统计分析。结果在1572名学龄前儿童中，发生屈光异常的儿童共有353人，屈光异常发生率为22.5%；男童屈光异常总人数为196人，检出率为23.4%（196/837）；女孩屈光异常总人数为157人，检出率为21.4%（157/735）,男女童之间屈光异常检出率差异无显著性（X2=0.95，P=0.33）；二分类Logistic回归分析结果显示，户口类别、父亲职业、母亲年龄、分娩方式、玩电脑时间等为影响学龄前儿童屈光异常的5个因素。结论屈光不正是儿童时期影响正常视觉发育的主要因素，在学龄前应采取综合措施，及时矫治屈光不正，有利于儿童视觉的良好发育。
【关键词】学龄前儿童屈光发育异常影响因素
视力保健是儿童保健工作中的一项重要内容，随着电视、电脑及各种视频多媒体的普及，学龄前儿童的屈光异常问题（近视、远视、散光等）呈现发病率逐年上升和发病年龄逐渐提前的趋势。本文选取昆山市11所幼儿园的1572名学龄前儿童为研究对象，采用自编的视力发育影响因素问卷进行调查，现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1对象随机选取11所幼儿园的1572名学龄前儿童，其中男童837名，女童735名；托班39名，小班486名，中班508名，大班539名；最小年龄2岁，最大年龄7岁，平均年龄4.61±0.96岁。
1.2方法按照整群随机抽样的方法，随机抽取昆山市市区11所幼儿园，共1572名学龄前儿童，向其抚养人发放自编的屈光发育异常影响因素调查问卷。屈光筛查采用美国进口的伟伦SURESIGHT视力筛查仪，由专职的儿童保健医生进行检查，并将结果填入调查表中。
1.3诊断标准根据仪器厂商提供的屈光异常参考值，6月～2岁：S≥+3．50D或≤+2．50D，C＞1.00D或C＜-1.00D视为异常；2～4岁：S≥+3.00D或≤+2.00D，C＞1.00D或C＜-1.00D视为异常；4～6岁：S＞+2.50D或≤+2.00D，C＞1.00D或C＜-1.00D视为异常。此外，由于屈光度超出仪器检测范围而显示9.99的也视为屈光异常，记录每一眼的屈光值，并记录异常人数。
S表示眼睛的球径屈光度，C表示眼睛的柱径屈光度。
1.4统计学方法应用EpiData3.1录入数据和校验，采用PASWStatistics18.0统计软件包分析处理，统计方法采用二分类Logistic回归分析，计数资料分析采用X2检验。
1.5质量控制屈光筛查时，要求在一间半暗室的房间里，在未经散瞳的情况下，排除儿童注意力集中度、检测角度、仪器与被测者的距离等因素的影响，测出正确数据，最后通知家长将结果异常的儿童送到医院眼科进一步检查确诊。
2结果
2.1屈光异常总检出率本次调查结果显示，在1572名学龄前儿童中，发生屈光异常的儿童共有353人，屈光异常发生率为22.5%。
2.2男、女童屈光异常检出率筛查结果显示，男童屈光异常总人数为196人，检出率为23.4%（196/837）；女孩屈光异常总人数为157人，检出率为21.4%（157/735）。男女童之间屈光异常检出率差异无显著性（X2=0.95，P=0.33）。
2.3屈光异常影响因素以调查问卷中各影响因素为自变量，以是否屈光异常为应变量，进行二分类Logistic回归分析，最终进入回归方程的有户口、父亲职业、母亲年龄、分娩方式、玩电脑时间等5个因素。见表1。
表1屈光异常影响因素的二分类Logistic回归分析
影响因素BS.E,WalsSig.Exp(B)
户口类别-.347.1178.761.003.706
父亲职业.049.0224.858.0281.051
母亲年龄.035.0164.883.0271.036
分娩方式-.274.1046.914.009.760
玩电脑时间-.175.0765.284.022.840
3讨论
3.1屈光异常学龄前是儿童视力发育的关键期和敏感期，我国学龄前儿童约占世界同龄儿童总数的25.0％，越来越多的人已认识到儿童眼病的特殊性：这个时候出现的问题极易造成视功能的障碍或弱视，同时这一时期也具有可塑性及视功能的可逆转性，如早期发现并早期治疗这些疾病，可以大大降低屈光不正的发病率。
本次调查结果显示，研究对象中，1572名学龄前儿童中，屈光异常检出率为22.5%，与国内外其他地区屈光异常检出率基本相符[1,2]。男童屈光异常总人数为196人，检出率为23.4%（196/837）；女孩屈光异常总人数为157人，检出率为21.4%（157/735），男、女童屈光异常检出率之间比较差异无显著性，也与国内相关研究相同[3,4]。
3.2屈光异常影响因素本次研究结果显示，1572名学龄前儿童屈光异常的影响因素为户口类别、父亲职业、母亲年龄、分娩方式、玩电脑时间等5个因素，母亲年龄偏大、剖宫产、玩电脑时间长的儿童更易发生屈光异常。国内刘子江等人[3]研究结果显示为屈光不正家族史、婴儿出生时体重、早产窒息史、看电视电脑时间、长期近距离用眼与儿童屈光异常有相关关系。张瑞珍等人[5]研究认为看电视距离、户外活动时间、每天睡眠时间、胎龄、父母受教育程度、房间采光等是影响学龄前儿童屈光发育的不良影响因素，与本研究结果类似。
参考文献
[1]马晓芸,吴建华，高淑娜,等.上海市卢湾区幼儿园儿童视力筛查结果分析[J].上海预防医学杂志，2011，23(8):391-392.
[2]DubowitzH，FeigelmanS，MossmannT，eta1．Thephysicalhealthofchildreninrinshipcare[J]．AJDC,1992,146(5)：603．
[3]刘子江,武炬,邱尔臣,等.乌鲁木齐市6月～6岁儿童屈光状态调查及相关因素分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2010,18(3):109-121.
[4]金涵,易敬林,谢晖.学龄前儿童视觉发育状况调查研究[J].中华眼科杂志,2011,47(12):1102-1106.
[5]张瑞珍,刘燕,卢宪梅.学龄前儿童视力异常因素调查[J].中国儿童保健杂志,2008,16(1):38-41.