马臣1（通讯作者）宋秀顺2
（1内蒙古赤峰市翁牛特旗中蒙医院耳鼻喉科内蒙古赤峰024500)
(2内蒙古赤峰市翁牛特旗中蒙医院呼吸内科内蒙古赤峰024500）
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0139-02
【摘要】目的观察鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效，方法对62例（124侧）慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥厚所致鼻塞患者鼻内镜下行低温等离子射频消融术。结果第一次治疗后，124侧下鼻甲中的121侧下鼻甲全部治愈，治愈率为97.58%，其余3侧下鼻甲未痊愈，但治疗后症状有所改善，经第二次治疗后，全部治愈，治愈率为100%。结论鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著，微创、出血少、是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法。
【关键词】鼻内窥镜低温顶离子射频消融术慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎是发生在鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。致下鼻甲粘膜充血肥厚，引起以鼻塞为主要临床症状的疾病。我科自2011年8月-2012年6月，对62例单纯下鼻甲肥大导致鼻塞的患者(即有124侧下鼻甲)，在鼻内镜下行下鼻甲低温等离子射频消融术，取得了理想疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
62例患者中，男45例，女17例，其中左侧50例，右侧46例。年龄,18-49岁，平均35岁。病程1—20年。平均12年。均主诉有鼻塞症状，其中伴变应性鼻炎24例，嗅觉减退15例，头昏14例。鼻内镜检查示下鼻甲粘膜肥厚、充血。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚样，部分下鼻甲前端游离缘和后端明显。未用粘膜收缩剂时下鼻甲前端与鼻中隔最小距离小于2mm；鼻窦冠状位CT检查示下鼻甲肥厚，以粘膜组织增生为主。排除鼻腔内肿瘤、腺样体肥大及下鼻甲骨性肥大。无手术禁忌症。
1.2手术方法
手术所用器械为杭州桐庐尖端功能内窥镜，美国Arthrocane公司的Coblaor2手术系统，与一次性Reflex45刀头。患者卧位，1%地卡因舌下喷三次，每次间隔5分钟后，观察15分钟无过敏反应后。用2%地卡因20ml＋盐酸肾上腺素1mg棉片鼻腔粘膜表面麻醉5分钟。将射频强度调到5档，用Reflex45刀头置于下鼻甲前端，鼻内镜下选择2-3个治疗点，每个点之间的距离约1cm；从选定的插入点进行射频治疗。启动工作开关，使离子刀刺破粘膜进入粘膜下，然后沿下鼻甲骨往后达下鼻甲后端，持续10-15秒，关闭工作开关，退出等离子刀头。若有出血，用电凝键于出血线路做1-2次电凝止血。术后无需鼻腔填塞，术后一周给予口服抗菌素和鼻腔局部滴减充血剂。曲安奈德鼻喷剂喷鼻2周。
伴有鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉者同期在鼻内镜下行相应手术治疗。
1.3疗效评定
术后3个月评定疗效。治愈：治疗后下鼻甲恢复正常，下鼻甲内侧与鼻中隔间距大于3mm，鼻腔通气满意；有效：鼻甲肥厚改善，其内侧与鼻中隔间距1-2mm，鼻腔通气明显好转，偶有轻微鼻塞；无效：鼻腔通气无明显改善，下鼻甲大小无明显改变，下鼻甲空间仍较窄。
2结果
第一次治疗后，在124下鼻甲中，121侧下鼻甲治疗后下鼻甲恢复正常，其余3侧下鼻甲肥厚改善，其内侧与鼻中隔间距1-2mm，鼻腔通气明显好转，偶有轻微鼻塞，经第二次治疗后，腔无粘连，双下甲粘膜光滑、红润、不干燥，体积明显缩小，其与鼻中隔距离均大于3mm，治愈率为100%。
3讨论
慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因，在过去的130多年里，至少有13种不同的方法用于治疗下鼻甲肥大，但对下鼻甲粘膜损伤较大，因此，下鼻甲肥大理想的治疗方法应是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。
等离子射频消融术的原理是射频刀头和组织间的电解质形成等离子薄层，层中的离子被电场加速并将能量传递给组织，是靶组织中在60—80℃时分子键被打开，分解为碳水化合物和氧化物使组织碳化、凝固、坏死而产生消融作用。最后消融部位的损伤终被纤维组织替代，纤维组织挛缩导致下鼻甲组织的减溶，最终达到治疗的目的。因此。较传统手术相比等离子射频获得减溶效果更好。其最大的优点是粘膜下消融，最大限度的保护了鼻粘膜。
如何根据病情的轻重程度给予合适的治疗量，是一个经验问题，需要在实践中逐渐摸索总结，不可千篇一律。治疗前我们用少许生理盐水下鼻甲浸润，目的是增加下鼻甲粘膜的厚度，以尽量避免灼穿粘膜，同时在下鼻甲粘膜下增加了钠离子浓度，有利于等离子薄膜的形成，从而为消融创造更好的条件。
综合上所述,鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著，微创、出血少、术腔恢复快等特点。低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎是一项值得推广的微创技术。
参考文献
[1]许庚，杨钦泰，徐睿，等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉—头颈外科，2003,10（4）：197—198.
[2]唐隽，张超，曾勇，等.低分射频减溶术治疗下鼻甲肥大的远期疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008,14（2）：123—128.