魏冰1刘屹嵩2张立霞2（1大庆油田总医院内分泌科黑龙江大庆163000）（2大庆油田总医院口腔科黑龙江大庆163000）
【摘要】目的通过细针穿刺吸取甲状腺肿物细胞学涂片的形态学分析，评价细针穿刺细胞学检查（FNA）在甲状腺结节中的诊断价值。方法对本组210例患者进行FNA检查，并于术后病理学诊断做比较。结果组织病理学诊断良性病变151例(占71.9%)，恶性肿瘤59例(占28.1%)。细胞病理学诊断良性病变或恶性病变与组织病理学的符合率分别为88.7%和91.5%。22例诊断不符合病例主要来自于滤泡性腺瘤诊断组，其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性腺瘤间重叠的细胞学特征。结论细针穿刺吸取细胞学对甲状腺肿物的诊断具有操作简便，准确率高等优点，可作为甲状腺肿物的诊断方法之一。
【关键词】细针穿刺甲状腺结节细胞学检查
甲状腺结节是临床常见疾病，4%～8%的成年人触诊发现甲状腺结节，超声发现人群约30%～50%有甲状腺结节，其中5%～6.5%为恶性[1]。甲状腺结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点，细针吸取细胞学检查（fine-needleaspiration，FNA）是临床首选的检查方法之一。本研究分析了389例FNA患者的临床资料，希望为提高细胞学诊断水平提供依据，也为临床医生判断甲状腺FNA结果提供依据。
1资料与方法
1.1资料
选择2008年8月～2012年3月我院210例曾行甲状腺细针穿刺细胞学检查者，其中男性47例，女性163例，男女之比为1：3.5。患者平均年龄为(44.4±13.0)岁(年龄范围16～69岁)。所有患者甲状腺肿大I度以上肿大或结节直径大于1.5cm。所有甲状腺结节细针穿刺的细胞病理学诊断结果及其临床资料，确定共有148例患者在细针穿刺后行甲状腺手术治疗,并获得手术后组织病理诊断。
1.2研究方法
(1）穿刺方法：甲状腺细针穿刺通常用10～20ml玻璃注射器及6～9号针头，也可以使用一次性注射器。较小的结节可在B超的引导下穿刺。穿刺时患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露甲状腺。用碘酒及75%酒精消毒，术者用左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节,右手持空针,穿刺针经皮快速刺入甲状腺内或结节内，负压抽吸2～3次，然后迅速消除负压，拔出针头，穿刺局部酒精棉球压迫10min。
（2）吸取材料涂片2～8张，经95％乙醇固定、HE染色后在显微镜下直接观察。
（3）手术后组织病理学诊断结果与手术前甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断结果的比较以组织病理学诊断为标准,分别计算细胞病理学诊断恶性的敏感性和特异性。细胞病理与组织病理诊断不一致者,FNA标本被重新审阅和评价,明确诊断错误产生的原因。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件,计数资料两样本间差异比较用检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1FNA对于良恶性结节诊断敏感性、特异性及诊断准确率以术后组织病理学诊断为金标准。穿刺提示恶性71例，与术后病理学诊断符合者54例，考虑良性病变139例，与术后病理符合134例。综合上述资料FNA判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别为85.5%、92.1%和89.5%。见表1。
表1细针穿刺诊断与术后病理诊断对照表
2.2患者手术治疗后的组织病理学的诊断结果在细针穿刺后行手术治疗的210例患者，组织病理学诊断结果为良性即非肿瘤性疾病者151例，占72%，其中结甲(包括单纯结甲以及合并桥本甲状腺炎或甲亢者)144例,占良性疾病的95%，3例为单纯桥本甲状腺炎(简称桥本)。组织病理学诊断恶性肿瘤59例，占28.1%，其中乳头状甲状腺癌41例，乳头状甲状腺癌合并桥本10例，甲状腺髓样癌6例，鳞癌合并桥本2例。而良性肿瘤仅有4例，占5%。
2.3细针穿刺细胞学检查与组织病理学检查结果比较两者总体诊断符合率为91.2%，按诊断符合率从高到低排列依次为:髓样癌(100%)、结节性甲状腺肿(97.6%)、乳头状癌(82.0%)、滤泡状腺瘤(15.8%)。
3讨论
甲状腺肿瘤是一种常见的甲状腺疾病，不管良性还是恶性病变，根据临床表现往往不能明确区分，因此，鉴别其性质对治疗方案的选择具有重要意义。FNA是目前诊断甲状腺肿瘤的可靠方法，多项研究显示，FNA的敏感性为58～100%，特异性为47.2～100%，目前已广泛应用于临床。FNA能快速诊断甲状腺恶性病变，避免了良性病变患者不必要的手术。
甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA)是目前术前鉴别结节性质最有效的方法，有经验的病理学医师对甲状腺细针穿刺诊断敏感性、特异性及诊断准确率均较高，国外文献报道FNA对于甲状腺结节性质诊断敏感性为79%,特异性为98.5%,诊断准确率为87%[2]，国内任玉波等统计581例获病理组织学诊断的穿刺患者，FNA诊断敏感性为68%，特异性为99%[3]。总结国内外研究结果,发现FNA诊断敏感性不高而特异性较高。本研究结果显示,FNA在判断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性和诊断符合率分别为85.5%、92.1%和89.5%，基本与国内外相关数据一致。FNA诊断敏感性、特异性及诊断准确率明显高于B超、CT、ECT等检查手段。
然而细针穿刺细胞学检查也有其局限性，由于细胞学诊断是以特征性细胞形态学改变为诊断依据，无法探查病变组织总体概况以及病变组织与周围正常组织关系，因此细胞学检查结果不能完全等同于组织学检查结果。Lee等[4]研究发现,细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌的诊断准确性为92.3%，而对甲状腺滤泡状腺瘤诊断准确性只有58.9%。本研究也得出了相类似结果，对甲状腺乳头状癌、髓样癌、结节性甲状腺肿，细针穿刺细胞学检查与组织病理学检查诊断符合率较高，但对滤泡性腺瘤，两者诊断符合率仅为15.8%。分析原因考虑主要是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性肿瘤间重叠的细胞学特征所致，由于细胞学检查本身的局限性，即使FNA提示滤泡性病变，亦无法区分滤泡癌与滤泡性腺瘤诊断。因此有学者认为FNA细胞学检查怀疑滤泡性病变的患者都应建议手术治疗，以免滤泡癌的患者被漏诊[5]。
综上所述，甲状腺细针穿刺(FAN)技术具有操作简单，安全可靠，创伤小，无痛苦，很少有合并症，取材方便、灵活，诊断快速，穿刺成功率高的优点，对大多数甲状腺结节性质判定具有较高的临床价值，但对部分结节性病变如滤泡性腺瘤诊断准确率较低，因此对结节性质判定应结合症状体征、超声、同位素扫描及细针穿刺结果进行综合判断。
参考文献
[1]TaeHJ,LimDJ，BaekKHetal.Diagnosticvalueofultrasonographytodistinguishbetweenbeginandmalignantlesionsinthemanagementofthyroidnodules[J].Thyroid,2007,17(5):461-466.
[2]KesslerA,GavrielH,ZahavS,etal.Accuracyandconsistencyoffine-needleaspirationbiopsyinthediagnosisandmanagementofsolitarythyroidnodules[J].IsrMedAssocJ,2005,7(6):371-373.
[3]任玉波,马青松,梁凤泉.细针吸取细胞学诊断甲状腺结节的探讨[J].中国肿瘤临床,2003,30(2):112-115.
[4]LeeTI,YangHJ,LinSY,etal.Theaccuracyoffine-needleaspirationbiopsyandfrozensectioninpatientswiththyroidcancer[J].Thyroid,2002,12(7):619-626.
[5]Baharg,BraslavskyD,ShpitzerT,etal.Thecytologicalandclinicalvalueofthethyroid“follicularlesion”[J].AmJOtolaryngol,2003,24(4):217-220.