周华覃春梅
(广西民族医院/广西医科大学附属民族医院广西南宁530001)
【摘要】目的：探讨情境创设案例在神经内科护士技能培训中的应用。方法：选择2013年7月～2015年6月在我院神经内科三个病区前后不同时期，层级为N2级以下护士76名为研究对象，2014年6月前的38名护士为对照组，2014年7月后的38名护士为实验组。对照组为常规神经内科技能培训，实验组为情境创设案例培训法。培训结束后进行考核并通过设计调查问卷的形式进行调查。结果：实验组操作考核成绩高于对对照组，差异有统计学意义。且情境创设案例培训能极大增强培训兴趣、评判思维、沟通协调能力、随机应变能力及护理风险防范能力。结论：情境创设案例能培养护士分析问题、解决问题的能力，提高护士专科技能与沟通能力，提高主观能动性、积极性及护理应急能力，减少护患纠纷。
【关键词】护士；情境创设案例；技能培训
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0375-02
目前，情境教学与案例教学已广泛运用于教育、餐饮服务、管理学等多个领域的培训教学中，颇受推崇并获得了高度评价。我们在反思近年护士培训过程之余，在护理部的指导下对于神经内科护士技能培训方法进行了尝试与探索，基于情境教学、案例教学的方法，利用临床情境创设案例进行了护士专科技能培训与考核，取得了一定的效果与培训经验，现介绍如下。
1.培训对象
选择2013年7月～2014年6月在我科N2级以下护士38名为对照组；选择2014年7月～2015年6月在我科N2级以下护士38名作为实验组。平均年龄(27.86±4.78)岁，均为女生，其中大专学历14名，本科学历24名。两组一般情况进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.培训方法
2.1考核小组组成与方法：
2.1.1对照组采用传统单一、固化的常规每月根据病区的培训计划安排一名教学老师进行示范单项专科操作技能，使护士掌握操作技巧和处理程序。
2.1.2实验组
2.1.2.1培训考核小组的组成：由神经内科3个病区各指派的1名病区副护士长与病区一教学老师共6人组成，他们专门负责模拟创设或引入特定的情景，简化神经内科疾病及相关学科的医学专业内容，清楚呈现护理需求的要点以及人文关怀的内涵，然后依据护理部护士层级管理培训及专科培训要求进行。
2.1.2.2培训考核方法：①培训考核小组以季度为培训一个周期，每季度的第一个月根据计划培训的具体内容与要求，结合临床日常中出现的场境，通过模创设或引入特定的情景，用简化神经内科疾病及相关学科的医学专业内容，并呈现护理需求的护士技能要点以及人文关怀的内涵，在培训考核小组内首先以创设模拟团队或小组形式进行设计与训练。②每季度的第二个月培训考核小组再以采取实物演示、角色互换及利用案例问题、或以多媒体形式再还原情境创设案例并在全科内进行依据情景展开实景培训。比如：模拟创设一急诊脑卒中患者入院或在病房内一患者突然变化的一个场景，让3～4名护士按护理层级管理要求分别引入当班的特定的情景,担任当班护理团队中的角色，分别对患者、对家属，依据患者入院的护理流程或病房内患者突然发生病情变化护理紧急风险预案实施集体配合模拟实训，通过模拟创设或引入特定的情景进行各项护理治疗和各类仪器设备的使用，可采取角色扮演或互换等方式进行实际的训练；培训期间，小组护士之间可互相探讨、交流，激发个体学习兴趣，主动探索、研究和学习，以保障取得最大培训实效。③每季度的第三个月培训考核小组根据计划培训的具体内容与要求，利用情境创设案例分组抽签考核，首先实施对于每组护士单个护士就团队协作与技能操作考核进行评分；最后以团队协作和操作考核所占的权重分进行合计评分，总分100分。
2.2实验效果评价
2.2.1实验组在情境创设案例分组抽签考核中，实验组实施每组护士单个护士就团队协作（按100分）与技能操作考核（按100分）进行评分，其中团队协作中考核个人的精神面貌、沟通协调、协作配合默契、分工明确、指令恰当、节奏紧凑、沉着应对、综合印象等，权重占20%；操作考核中按我院的《临床护理技术操作标准》考核个人的操作前准备、操作流程、回答问题等，权重占80%，最后以团队协作和操作考核所占的权重分进行合计评分，总分100分。
2.2.2评价情境创设案例实训效果采取自拟问卷形式对受试护士进行系统性评价，主要包括情景创设案例培训在学习兴趣与热情、评判思维、解决问题能力、沟通能力、心理素质、随机应变能力、护理风险防控等方面的影响作用，总计发放问卷调查表38份，最终有效回收率为100%（30/30）。
2.3统计学处理
统计数据利用SPSS13.0统计软件实施统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用检验，以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.4结果
2.4.1两组护士技能考核成绩对比情况。表1。
2.4.2护士应用情境创设案例培训效果的评价。表2。
3.讨论
3.1护士专科技能有所提高
从对照组来看,单项技术操作虽然合格,但患者突发病情变化后，应该先做什么,后做什么,如何做,心急之余反而不知所措,未体现临床中护士层级管理的要求。而实验组认为：大多数护士认为情境创设案例的培训对于临床实际操作、应急处理等方面均有一定益处，同时护理操作作为一项有较强技术要求的工作，也需要通过反复训练、发现错误、强化操作才可能达到一定的娴熟程度。培训和考核是促使护士形成该技能的基本途径，加之培训考核小组的督导反复训练并进行考核，有效提高了护士自觉性、积极性，进一步提高了护理操作水平。
3.2护士的专科知识、评判思维有所提高，决策与解决问题能力得到提升
应用情境创设案例培训过程中除了神经内科疾病的医学专业内容外，涉及到多种学科的理论知识，护士必须掌握多种疾病的临床表现与护理，除获得与疾病有关的新理念及实施的技能外，新抢救方案与信息，促进护士不断思考与学习[2]。并将多种技术操作相揉合作为一个整体，在多项技能操作达到标准的基础之上良好运用急救技能，模拟操作期间对病患病情骤变进行准确的评判和及时处理，对于提高神经内科中护士的主动思考和工作具有良好促进效果[3]。将临床中较为复杂的病情变化设置于实训案例中，可帮助护士着手不同方向思考、判断和分析问题，帮助护士培养了良好的评判分析及解决问题的能力。
3.3提高护士的沟通能力，减少护患纠纷的发生
为进一步贴合临床实际，我们将患者这一重要角色设置在了情境创设案例中，并要求护士在培训过程中设身处地地关注、分析患者及其家属心理波动、情感变化。护理人员应用良好的沟通技巧来安慰他们，非语言沟通往往比语言信息更丰富，更有感染力。在培训中通过情境创设案例可促进护士针对性、带有目的性的去学习，提高了护士对工作中易出现问题的预知性，以提前做好解决问题的对策。从而提高了护士在临床实际工作中的风险意识，以及护理应急能力[4]。
在培训过程中，通过情境创设案例在神经内科护士技能培训的运用，观察组受试护士取得了明显优于对照组的成果，这说明将情境创设案例合理应用到临床护士的技能培训过程中，不仅对护士自身护理技能有提高作用，还可培养护士的评判性思维，以进一步促进护士将专科医学理论知识应用到临床实际中，完善培训目标，提升培训质量。也为护士在职培训提供参考与依据。由于培训效果好，目前已在全院护理人员在职教育培训中推广应用。但推广应用中教学培训小组成员反馈培训压力与难度增加，这也是我们尽快提升护理教学老师队伍的综合素质，使之胜任情境创设案例在护理人员在职教育培训推广的应用这一培训模式。
表1两组护士技能考核成绩对比
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【参考文献】
[1]陈丽华，汪娩南，廖晓春.情境教学法在《老年护理学》教学中的尝试[J]中华护理教育,2009.6(1):12.
[2]喻思红，范湘.研究性学习教学模拟在课堂中的实践评价[J]中华护理杂志，2005，40（5）380-381.
[3]吕云玲，孟晓红.模拟演示教学在《内科护理学》教学中的应用[J]中华护理教育，2009，6（1）：22.
[4]伊焕英，曾冬阳.理论与实践相结合是护理专业教学的灵魂—情境教学提高学生学习效率的体会[J].海南医学，2010，21(13)：127-128.