张丽萍
(新疆乌苏市人民医院功能科833000)
【摘要】目的：对诊断早期宫外孕患者行超声随访，比较随访资料，有助于制定最佳治疗方案。方法：对3例经超声诊断早期宫外孕的患者,采用经腹、经阴道二维超声、彩色多普勒检查，定期行超声随访检查。结果：超声诊断早期宫外孕3例，均行保守治疗，但治疗结果不同：结论：诊断早期宫外孕患者中，根据随访超声检查结果和血HCG变化，可选择考虑保守或手术治疗，选择保守治疗的少数患者有转为宫内妊娠的可能。
【关键词】宫外孕面包圈征宫内妊娠血HCG
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0329-02
宫外孕是妇产科常见急腹症之一，近20年增长了一倍，是当今前3个月孕妇死亡的重要原因[1]，可发生在任何年龄。及早发现宫外孕，并经超声和血HCG随访，可选择最佳的治疗方案，从而可避免手术，保住患者的生育能力，少数患者经保守期待疗法甚至可转为宫内妊娠。
1资料与方法
1.1临床资料我院妇产科诊断早期宫外孕的3例患者中，年龄27-38岁，停经40-55天，均为下腹痛就诊，超声显示均可见附件区混合回声包块，最大54×35mm，最小13×10mm，血HCG值，最高HCG2071.1mIU/ml，最低血HCG:235.5mIU/mL。有两例子宫周边见积液回声，较深的34mm。
1.2仪器和方法，采用DC-6彩超(迈瑞公司产品)，PhilipsHDI5000型彩色超声诊断仪。经腹部探头频率3.5MHz～5MHz，经阴道探头频率5MHz～9MHz，首先经腹部常规检查子宫，双侧附件区及整个盆腔，子宫及卵巢是否正常，再观察周围有无异常回声，结合阴道超声检查，嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，观察宫腔、双侧附件区及盆腔有无孕囊，有无包块样回声及所在位置，测量包块大小，盆腹腔有无积液；行彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流。
2结果
我院诊断早期宫外孕的3例患者中，(1)27岁患者，停经55天，不规则阴道流血26天，突发下腹坠胀痛，超声显示右附件区见范围54×35mm的混合回声灶，外形不规整。子宫周边见深约34mm的液性暗区，血HCG:235.5mIU/mL，经口服杀胚药治疗后，复查血HCG:105.0mIU/mL。患者出院一月后复查彩超右附件区见一大小约20×14mm的混合回声灶。子宫-直肠凹未见积液回声。(2)38岁患者，停经40天，伴呕吐、腹痛等不适，超声示右附件区见大小13×10mm的混合中高回声团，呈“面包圈”征、周边血运较丰富，子宫-直肠凹未见积液回声，血HCG2071.1mIU/ml。经口服杀胚药治疗后，复查超声，右附件区见大小22×18mm的混合灶，周边杂乱回声包绕，积液较深约30mm，血HCG4886.7mIU/ml，保守治疗失败，继续住院手术治疗。(3)28岁患者，停经40天，下腹坠痛2天，超声显示右附件区见13×10mm混合中高回声团、呈“面包圈’征(图一)，周边见丰富血流信号(图二)，病灶周边见积液深约25mm，子宫后方见积液深约13mm的液性暗区。血HCG1594.2mIU/mL，保守期待治疗,复查彩超，子宫腔分离约6mm，单层内膜厚约9mm，宫腔内无回声区9×7×7mm，包膜较厚，子宫后方积液6mm，提示子宫内早孕(图三),复查血HCG5421.7mIU/mL，治疗结果宫外孕转为宫内妊娠，出院随访。
3讨论
随着人们的健康保健意识的增强，通过超声常规和血HCG检查，很多宫外孕早期就被发现，早期宫外孕可经保守治疗，微创治疗，从而能保住患者的生育能力[2]，有的经保守期待疗法甚至可转为宫内妊娠。
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称异位妊娠,俗称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%[3]。宫外孕可分为1.未破裂型2.流产型3.破裂型4.陈旧型。早期未破裂型宫外孕超声表现为附件区可见类妊娠囊状高回声结构，内为液性暗区，又称Donut征[4]。未破裂型宫外孕时，由于各种原因受精卵未到达宫腔，在输卵管内就进行了有丝分裂而形成桑椹胚、甚至胚囊，超声显示为“面包圈”征。桑椹胚或胚囊能否进入宫腔与患者的输卵管蠕动和年龄有关，年轻的患者成功率更高一些。
正常妊娠时间血HCG浓度随孕周的增加而递增，而异位妊娠的倍增时间延长，可达3-8天，主要愿因是异位妊娠输卵管肌层薄，血供不良，滋养细胞生长差，故血HCG分泌少，上升幅度小。早期宫外孕发现时，附件区包块<5cm,积液<100ml，血HCG<2000mIU/ml，可经保守治疗。治疗过程中应复查超声结果及血HCG值的变化：当超声检查附件包块增大，积液增多，血HCG上升时，保守治疗失败，可行手术治疗；当附件区包块变小，积液减少，血HCG下降时，保守治疗成功。有继续孕产愿望的年轻患者，如附件区包块<2cm，积液<100ml，血HCG<2000mIU/ml，超声检查为未破裂型时，可试行期待保守疗法，治疗过程中应密切关注超声结果及血HCG值的变化，则有转为宫内妊娠的可能，表现为附件区包块消失，积液减少，血HCG上升时，宫内见孕囊回声。
我院妇产科诊断的3例早期宫外孕患者中，28岁患者，经保守期待治疗后转为宫内妊娠，超声显示患者包块形态为未破裂型，患者又有继续妊娠的愿望，采用保守期待疗法转为宫内妊娠。当然这种期待疗法是有破裂的风险，要对患者告知风险的存在，所以这种治疗方法是希望与风险并存的。
宫外孕以往治疗基本为杀胚或手术治疗，期待保守治疗转为宫内妊娠虽为少见，但给有继续孕产愿望的患者带来希望，为早期异位妊娠的治疗提供了新的方向。
参考文献
[1]张炽敏，薛勤.等.输卵管妊娠包块超声血流分级与血β-hCG、包守治疗结果的对比.中华超声医学杂志,2010,26(4):352.
[2]李小晶，鹏红艳.等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究.中华超声医学杂志,2010,26(4):346.
[3]谢幸.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:73.
[4]张晶，妇科超声检查.北京:人民军医出版社.(超声诊断实用手册系列)2010:116