浅析小肠破裂的护理工作
谢桂珍(黑龙江省七台河市茄子河区医院154600)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0249-02
【摘要】小肠占腹腔面积最大，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第一位。随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多。如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平,是临床医师及护理工作者面临的重要问题。肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。现将护理工作作回顾性分析，报告如下。
【关键词】小肠破裂护理
小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。人类小肠全长3～9m，平均5～7m，个体差异很大，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠属上消化道，空肠及其以下肠段属下消化道。
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。小肠破裂在战时和平时均较常见，多见于交通事故、工矿事故、生活事故如坠落、挤压、刀伤和火器伤。小肠可因穿透性与闭合性损伤造成肠管破裂或肠系膜撕裂。小肠占满整个腹部，又无骨骼保护，因此易于受到损伤。由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。
(一)护理评估
1．健康史了解病人腹部损伤的时间、地点及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
2．临床表现小肠破裂后在早期即产生明显的腹膜炎的体征，这是因为肠管破裂肠内容物溢出腹腔所致。症状以腹痛为主，程度轻重不同，可伴有恶心及呕吐，腹部检查肠鸣音消失，腹膜刺激征明显。
小肠损伤初期一般均有轻重不等的休克症状，休克的深度除与损伤程度有关外，主要取决于内出血的多少，表现为面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、皮肤发冷等。若为多发性小肠损伤或肠系膜撕裂大出血，可迅速发生休克并进行性恶化。
3．辅助检查(1)实验室检查：白细胞计数升高说明腹腔炎症；血红蛋白含量取决于内出血的程度，内出血少时变化不大。(2)X线检查：X线透视或摄片，检查有无气腹与肠麻痹的征象，因为一般情况下小肠内气体很少，且损伤后伤口很快被封闭，不但膈下游离气体少见，且使一部分患者早期症状隐匿。因此，阳性气腹有诊断价值，但阴性结果也不能排除小肠破裂。(3)腹部B超检查：对小肠及肠系膜血肿、腹腔积液均有重要的诊断价值。(4)CT或磁共振检查：对小肠损伤有一定诊断价值，而且可对其他脏器进行检查，有时可能发现一些未曾预料的损伤，有助于减少漏诊。(5)腹腔穿刺：有混浊的液体或胆汁色的液体，说明肠破裂，穿刺液中自细胞、淀粉酶含量均升高。
4．治疗原则小肠破裂的诊断一旦确诊，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。肠管损伤严重时，则应做部分小肠切除吻合术。
5．心理、社会因素小肠损伤大多在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和对预后的担忧，病人多表现为紧张、焦虑、恐惧。应了解其患病后的心理反应，对本病的认知程度和心理承受能力，家属及亲友对其支持情况、经济承受能力等。
(二)护理问题
1．有体液不足的危险与创伤致腹腔内出血、体液过量丢失、渗出及呕吐有关。
2．焦虑、恐惧与意外创伤的刺激、疼痛、出血、内脏脱出的视觉刺激及担心疾病的预后等有关。
3．体温过高与腹腔内感染毒素吸收和伤口感染等因素有关。
4．疼痛与小肠破裂或手术有关。
5．潜在并发症腹腔感染、肠瘘、失血性休克。
6．营养失调，低于机体需要量与消化道的吸收面积减少有关。
(三)护理目标
1．病人体液平衡得到维持，生命体征稳定。
2．病人情绪稳定，焦虑或恐惧减轻，主动配合医护工作。
3．病人体温维持正常。
4．病人主诉疼痛有所缓解。
5．护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。
6．病人体重不下降。
(四)护理措施
1．一般护理(1)伤口处理：对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管受压、缺血而坏死。(2)病情观察：密切观察生命体征的变化，每15分钟测定脉搏、呼吸、血压一次。重视病人的主诉，若主诉心慌、脉快、出冷汗等，及时报告医生。不注射止痛药(诊断明确者除外)，以免掩盖伤情。不随意搬动伤者，以免加重病情。(3)腹部检查：每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。(4)禁食和灌肠：禁食和灌肠可避免肠内容物进一步溢出，造成腹腔感染或加重病情。(5)补充液体和营养：注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保证输液通畅，对伴有休克或重症腹膜炎的病人可进行中心静脉补液，这不仅可以保证及时大量的液体输入，而且有利于中心静脉压的监测，根据病人具体情况，适量补给全血、血浆或人血清蛋白，尽可能补给足够的热量和蛋白质、氨基酸及维生素等。
2．心理护理关心病人，加强交流，讲解相关病情、治疗方式及预后，使病人了解自己的病情，消除病人的焦虑和恐惧，保持良好的心理状态，并与其一起制定合适的应对机制，鼓励病人，增加治疗的信心。
3．术后护理(1)妥善安置病人：麻醉清醒后取半卧位，有利于腹腔炎症的局限，改善呼吸状态。了解手术的过程，查看手术的部位，对引流管、输液管、胃管及氧气管等进行妥善固定，做好护理记录。(2)监测病情：观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化。注意腹部体征的变化。适当应用止痛药，减轻病人的不适。若切口疼痛明显，应检查切口，排除感染。(3)引流管的护理：腹腔引流管保持通畅，准确记录引流液的性状及量。腹腔引流液应为少量血性液，若为绿色或褐色渣样物，应警惕腹腔内感染或肠瘘的发生。(4)饮食：继续禁食、胃肠减压，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后，方可拔除胃肠减压管。拔除胃管当日可进清流食，第2日进流质饮食，第3日进半流食，逐渐过渡到普食。(5)营养支持：维持水、电解质和酸碱平衡，增加营养。维生素主要是在小肠被吸收，小肠部分切除后，要及时补充维生素C、D、K和复合维生素B等维生素和微量元素钙、镁等，特别是补充维生素B12可经静脉、肌内注射或口服进行补充，预防贫血，促进伤口愈合。
4．健康教育(1)注意饮食卫生，避免暴饮暴食，进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。(2)注意适当休息，加强锻炼，增加营养，特别是回肠切除的病人要长期定时补充维生素B12等营养素。(3)定期门诊随访。若有腹痛、腹胀、停止排便及伤口红、肿、热、痛等不适，应及时就诊。(4)加强社会宣传，增进劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等知识，避免损伤等意外的发生。(5)普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。(6)无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。
参考文献
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