张军
（甘肃省敦煌市医院甘肃酒泉736200）
【摘要】目的：对内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎的临床研究。方法：从本院2017年1月至2018年1月接受的胆源性胰腺炎患者中，抽取80名，随机将其分为对照组与观察组，均40例。分别对患者采用传统开腹手术方式治疗和内镜腔镜序贯治疗方式，并观察两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及患者术后血淀粉酶、白细胞恢复时间与术后并发症情况。结果：观察除手术时间明显长于对照组外，术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间等情况和患者术后血淀粉酶、白细胞恢复时间与术后并发症情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎手术创伤小，恢复速度快，临床效果显著值得在临床中推广。
【关键词】胆源性胰腺炎；胆总管结石；内镜腔镜序贯；传统开腹
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0088-02
胆源性胰腺炎通常发生在饱餐或者饮酒后，是消化系统常见急症，多为突发性上腹或者左上腹刀割样疼痛或者持续性剧痛，可因进食而增强，弯腰或者起坐前倾是可得到减轻。腹腔镜胆囊切除技术成熟，已经成为治疗胆源性胰腺炎的重要治疗手段，并在临床中取得了满意的效果[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院2017年1月至2018年1月接受的胆源性胰腺炎患者中，抽取80名，随机将其分为对照组与观察组，均40例。对于本次研究，患者及其家属均知情，并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理（P＞0.05）具有可比性。本次研究经由我院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用传统开腹手术方式治疗，对患者进行全身麻醉，采取仰卧位，在右肋缘下侧切口进行腹部常规切除胆囊手术用取石钳取出胆总管结石。
观察组采用内镜腔镜序贯治疗方式，患者入院后对患者给予常规禁食，对胃肠减压，抑制胃酸和胰液的分泌，维持电解质与酸碱平衡，预防感染和器官功能衰竭。术前15min静脉注射8mg地西泮30mg哌替啶，采用软性内窥镜，使用30g/L泛影葡胺造影剂对患者进行经内镜逆行性胰胆管造影术检测，判断结石大小、数目以及位置，由相对固定的医生和护士进行手术，术后常规禁食，给予补液及预防感染治疗。
1.3疗效评价与观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及患者术后血淀粉酶、白细胞恢复时间与术后并发症情况等。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件对本研究统计与分析。
2.结果
2.1两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院时间对比
详见下表1。
2.2两组患者血淀粉酶恢复正常时间
对照组（7.12±3.15d），观察组（5.10±3.11d），t=2.886，P=0.005；白细胞恢复正常时间：对照组（8.3±6.1d），观察组（5.8±4.8d），t=2.037，P=0.045；术后并发症：对照组5例12.50%，观察组1例2.50%，χ2=7.207，P=0.007，组间数据差异有统计学意义。
3.讨论
胆源性胰腺炎是是消化系统常见急症，95%的病人临床主要症状表现为突发性上腹或者左上腹刀割样或持续性疼痛，会因进食而增强，在弯腰或者起坐前倾时减轻。2/3的病人有恶心呕吐症状，发作早期为反射性，呕吐物为食物和胆汁发作频繁，晚期呕吐物为粪样，由麻痹性肠梗阻引起，重症急性胰腺炎可出现急性肾功衰竭，因其发生病时低血容量、休克和胰酶引起血凝异常，出现高凝状态造成生微循环障碍，导致肾缺血氧，死亡率高达80%[2]。
近年来，随着微创、内镜、介入等医疗技术的出现，内镜腔镜序贯治疗已经成为治疗胆源性胰腺炎的一个重要治疗手段，改善了传统手术中手术创伤大，手术风险高和术后恢复缓慢等缺点。内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎手术程序复杂，操作繁琐且手术时间长，手术过程中需要外科医生与内镜护士的配合[3]。但因其手术创口小，安全可靠，能有有效降低胆胰管内压，延缓胰腺病病程，改善预后。本研究通过对观察组患者采用内镜腔镜序贯治疗后发现，除了手术时间较对照组长外，术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间以及血淀粉酶、白细胞恢复时间和并发症均明显优于对照组。
临床治疗胆源性胰腺炎的主要措施则为早期内镜治疗。以往研究实验将首次接受内镜治疗的胆源性胰腺炎患者进行讨论，结果提示早期EST和ERCP可明显降低胆源性胰腺炎并发症，缩短住院时间。大部分研究均证实，胆源性胰腺炎接受EST治疗，复发率低，此均为对EST治疗作用的肯定。针对存在明确胆道感染或胆道梗阻患者，现主张给予内镜治疗，以消除胆道梗阻。笔者总结自身临床经验认为，结石直径＜1.5cm，且数量少，给予内镜取石安全性高。针对胆总管结石＞2.5cm者，内镜取石难度则较大，且并发症多。所以，临床给予内镜治疗需首选明确患者各状况，确保其满足手术适应症。
目前医学界一致认为，胆源性胰腺炎在控制急性胰腺炎症后，均需接受胆囊切除术治疗。国际胰腺病学会联合会针对急性胰腺炎手术治疗的指导建议中明确了：为降低胆源性胰腺炎复发，需给予胆囊切除术。轻度胆源性胰腺炎者若满足手术条件，则需及时实施胆囊切除术。重型胰腺炎患者，首先需控制其炎症症状，体征稳定后在实施胆囊切除术。但即使如此，笔者仍然认为，在确定手术方式和手术时机上需考虑到患者个体差异，满足以下条件者则可实施胆囊切除术：（1）患者各临床症状得到缓解后，如腹胀、腹痛等；（2）进食后，患者血尿淀粉酶接近正常或正常；（3）术前接受内镜、CT、B超等检查，明确掌握胆道梗阻状况；（4）操作者熟练掌握内镜手术经验，并具备扎实、专业的理论解剖知识，术中可准确判定是否需中转开腹。综上所述，内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎能有效减少手术并发症，患者恢复速度快，疗效显著，是安全有效的手术方案，值得在临床应用与推广。
【参考文献】
[1]李胜阳.急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效比较研究[J].腹腔镜外科杂志,2016(8):593-596.
[2]李军.序贯微创治疗急性胆源性胰腺炎:附112例报告[J].中国普通外科杂志,2016,25(9):1302-1306.
[3]蔡勇.腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究[J].川北医学院学报,2016,31(1):81-83.