洪波苏丹（浙江省海宁市周王庙镇卫生院314407）
【摘要】目的分析慢性病社区诊断报告和行为危险因素,探讨防治的重要性。方法回顾性分析自2011年本镇死亡人口情况，利用系统抽样的方法，在全镇抽取345名村民作行为危险因素调查。结果与结论对慢性病的防治重要性，努力降低慢性病发病率。
【关键词】高血压糖尿病恶性肿瘤心脑血管行为危险因素
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0095-03
一、资料来源
1、海宁市统计局：2011年海宁市国民经济和社会发展统计公报。
2、周王庙镇派出所：人口数据（包括出生、死亡、人口构成等）。
3、海宁市疾病预防控制中心：
（1）、海宁市2011年居民全死因监测资料分析报告。
（2）、海宁市2011年传染病疫情分析。
4、专题调查
（1）、2012年周王庙镇代谢综合征调查。
1)、调查目的：为掌握周王庙镇代谢综合征及其相关慢性病患病状况和流行特征，探索主要慢性病影响因素，为政府制定慢性病预防控制策略及干预措施效果评价提供基础数据和科学依据，开展代谢综合征调查。
2）、调查对象
调查对象为全镇抽取样本单位（家庭户）中年龄18周岁及以上的常住人口。常住人口是指近半年内，在该家庭户居住的户籍人口及虽无常住户口但在该户居住半年以上的人口（如亲戚、保姆等）。
3）、抽样原则、方法和样本量
以科学可行、经济有效、代表性好、结果精确为原则，利用系统抽样的方法，在全镇抽取13个社区卫生服务站所在调查样本村/居委会，最后采用整群抽样方法，要求选择同一小组抽取6-9户家庭作为调查样本家庭户，家庭有慢病患者户数不少于50℅，避免年龄段的重叠和高峰，（如20-、25-、30-……以此类推，尽可能每个年龄段都有）。
4）、调查内容与方法
调查内容包括问卷调查、医学体检和实验室检测三部分，各部分的具体内容和调查方法如下：
1.问卷调查：采用面对面询问的方法对调查家庭人口、经济等情况进行调查；对个体调查对象的一般情况（年龄、性别、民族、教育、职业、婚姻、家族遗传史等）、主要慢性病史、吸烟、饮酒、体力活动、饮食习惯等进行询问调查。
2.医学体检：以调查样本村/居委会为单位集中进行医学体检，对所有调查对象的身高、体重、腰围和血压进行测量。
3.实验室检测：静脉采血由社区责任医生约定时间后，在卫生服务站集中采血，人员为社区医护人员、中心公共卫生科及相关科室人员。实验室检测在卫生院检验科完成。
5）、质量控制
1.成立周王庙镇项目领导小组和工作组，负责全面领导、协调和落实项目有关工作，按项目统一的质量控制方法进行。
2.统一质量控制方法：按照调查抽样、问卷调查、医学体检、实验室检测、数据管理等工作内容分别制定统一的质量控制方法。
6）、数据管理与结果反馈
在现场调查结束后，完成实验室血样上送、原始数据录入和清理工作，医学体检结果通知单在实验室检测结束后及时反馈给调查对象。
2011年末辖区常住人口5.8万人，其中户籍人口46761人。户籍人口中，男性22923人，占49.02%；女性23838人，占50.98%。2011年人口出生率7‰，人口死亡率6.8‰。
二、周王庙镇疾病谱特点
随着社会经济的发展和人群疾病谱、死因谱的变化，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病的发病呈明显上升趋势，严重危害人民群众的身体健康。已经成为一个十分突出的公共卫生问题。
1、周王庙镇社区人口及死亡情况分析：
2011年全镇共死亡340人，死亡率为727.10/10万，其中男性死182人,死亡率为760.31/10万；女性死亡158人，死亡率为633.39/10万,男女性比值为1.15:1,男性高于女性。
前10位死因死亡率及构成为：呼吸系统疾病占258.76/10万占35.58，循环系统疾病占222.40/10万30.58；恶性肿瘤145.42/10万(20.%)，损伤中毒38.49/10万(5.29%)、内分泌，营养和代谢疾病12.83/10万（1.76%）、消化系统疾病6.41/10万(0.88/%)、泌尿生殖系统疾病6.41/10万（0.88）；血液系统疾病4.27/10万。其中:前五位死因死亡率合计为677.90/10万,占全部死因93.23%,见表1。
表1周王庙镇2011年居民前10位死因死亡率1/10万
各年龄组死亡率分析
从各年龄组死亡率分析看：少年儿童期1岁组死亡率相对较最高，为129.19/10万，20岁组死亡率最低，为32.81/10万，以后随着年龄的增长死亡率逐渐上升,35岁年龄组以前,除0岁组以外,死亡率相对较低,40岁组开始,死亡率上升速度加快,50岁组开始几乎成倍增长，
（2）脑卒中发病情况
2011年周王庙镇共报告脑卒中99例，其中男性44例，女性55例。报告发病率为211.71/10万，其中男性94.10/10万，女性117.61/10万，女性高于男性。
99例脑卒中病例中，脑出血占31.23%，报告发病率87.42/10万；脑梗塞占57.44%，报告发病率为160.79/10万；蛛网膜下腔出血占1.89%，报告发病率5.28/10万。
周王庙镇脑卒中发病年龄分布图
(3)、肿瘤发病情况：
2011年，全镇恶性肿瘤发病120例,发病率为256.62/10万，其中:男性发病62例,发病率为276.86/10万；女性发病58例,发病率为243.30/10万。男性高于女性，性比值为1.06：1。
2011年，全镇恶性肿瘤死亡68例，死亡率为145.42/10万，发病死亡比为1:0.56，恶性肿瘤死亡在全死因中位居第三，占全部死亡人数的20%。其中:男性死亡40例,死亡率为174.49/10万；女性死亡28例,死亡率为117.45/10万,性比为1.42:1。
三、行为危险因素现况
2012年8月，我院对14个村社区分别抽样调查，每村6-11户不等，共计调查90户345人。其中发现高血压患者64人，糖尿病患者23人。行为危险因素分布情况：饮食习惯方面我市烹调用油主要是植物油，调查户中有42户备有动物油，占调查户的46.7%，39户动物油月用量小于500g；植物油人均日消耗量38.8g，略高于中国居民膳食指南推荐的25-30g；食盐人均日消耗量11.04g，高于中国居民膳食指南推荐的6g。调查结果显示
1、肥胖（腰围、体重）与业余体育锻炼：
体检者中腰围超标率50-54最多，达到最高（23.53%）。
参与体检者中腰围超标人数
本调查显示，随着人们生活水平的提高，肥胖问题越来越突出，如参与调查的人群中，男性腰围超标占7.25%，女性腰围超标占6.96%。但调查显示参与调查的人群中，有98.55%的人很少或不参与业余活动。
2、社区高血压患病率：
调查结果提示我镇居民高血压患病率为18.55%。我镇高血压患病率与2002年全国城市高血压患病率（18.8%）相似。
男性吸烟比例与女性吸烟比例相比，我镇吸烟人群中男性占绝对多数，男性吸烟比例与女性吸烟比例相比有显著性差异，平均每天吸烟支数为15支，多的达50支。调查中发现，有高达2/3以上的人知道吸烟的危害。
4、周王庙镇社区人群饮酒情况
通过对周王庙镇345名居民进行抽样调查，社区人群饮酒情况见表：
周王庙镇社区人群饮酒情况调查人数
男性饮酒比例与女性饮酒比例相比，本镇村民饮酒率达16.81%，男士高达36.13%，高于全国第三次高血压调查时的性别饮酒率（35.09和2.58%）。
5、周王庙镇社区人群糖尿病情况
通过对周王庙镇345名居民进行抽样调查，社区人群糖尿病情况见表：
6、周王庙镇社区血脂异常情况
参加体检的345人中检出甘油三酯偏低者1人，甘油三酯偏高者94人，其中明显增高者（大于4mmol/L）18人，占体检人数的5.22%。
结论随着经济的发展，人们生活水平的提高和期望寿命的延长，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病为代表的慢性非传染性疾病(简称慢病)迅速上升。而导致这些疾病的危险因素如吸烟、酗酒、不健康饮食、超重和肥胖率目前仍处在较高水平。从周王庙镇慢性病和传染病发病及死亡原因分析显示影响我镇居民健康的主要疾病：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病是影响社区居民健康的主要疾病；而高血压病是诱发和加重其他慢性病的重要因素。因此恶性肿瘤、高血压、糖尿病是周王庙镇主要慢性非传染性疾病。因此确定慢性病患者以及高危人群为重点，开展慢性病综合防治。
面对我镇心脑血管疾病及糖尿病危害的不断加剧，全面推进综合防治策略，迅速构筑针对慢病的全面防线势在必行，努力降低我镇高血压、心脑病、糖尿病、肿瘤等发病率。