遵义市第一人民医院骨科一病区贵州遵义563002
【摘要】目的总结110例膝关节镜手术患者术前及术后的护理体会。方法对110例膝关节镜手术患者进行了系统护理，包括术前指导，术后护理，早期康复训练等。结果110例关节镜手术患者平均住院天数7.5天。术后随访平均8.2月，患者关节疼痛症状明显缓解，活动正常，且能独立下地行走。结论做好患者术前心里护理，术前康复训练，术后体位、疼痛护理、预防并发症及康复锻炼，对手术的成功起到了积极的保障作用。
【关键词】膝关节镜护理功能锻炼
【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-164-02
随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的常用而有效的方法，它具有创伤小，瘢痕少，康复快，并发症少等优点。关节镜手术成功的关键，除需要精湛的操作技术外，手术前后全面系统的护理也起着至关重要的作用。现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年3月至2015年9月遵义市第一人民医院行膝关节镜手术的110例病例，其中男性40例、女性28例，年龄17～72岁，平均年龄（39.61±1.12）岁。膝关节疾病包括：骨性关节炎18例、半月板损伤57例、盘状半月板2例、滑膜炎10例、滑膜软骨瘤3例、韧带损伤9例、膝关节游离体8例、滑膜皱襞综合征3例。
1.2治疗方法
实施常规膝关节镜检查，在确诊后按照不同的疾病与情况均在硬膜外麻醉下，采取关节镜下手术，其中半月板损伤及盘状半月板病例行半月板修复及成形术；滑膜炎和滑膜软骨瘤行滑膜切除及软骨瘤取出术；骨性关节炎病例行关节镜下关节清理术；韧带损伤行膝前与后交叉韧带重建术，膝关节游离体行游离体取出术，滑膜皱襞综合征行滑膜皱襞切除术。为润滑关节腔并减轻患者疼痛，术后予以2.5ml透明玻璃酸钠注射液关节腔内注射。
2结果
治疗结果全部110例关节镜手术患者平均住院天数7.5天。术后随访6～12个月，患者关节疼痛症状明显缓解，活动正常，且能独立下地行走，无感染及并发症发生。
3护理
3.1心理护理由于许多患者缺乏对疾病相关知识的认识，对手术及术后功能恢复情况不了解，甚至担心手术治疗的失败，而产生焦虑、恐惧心理。因此从入院开始，就向患者进行详细的健康指导，应用文字、图片向他们说明手术的目的、方法及必要性，观看关节镜手术录像，让患者了解关节镜手术的基本过程；同时介绍科室医护人员的技术水平及成功的病例，缓解其紧张情绪及恐惧心理，让患者积极配合手术。对术后患者，介绍康复训练的目的、方法及注意事项，设法消除其顾虑，并根据其性格特点指导其合适的训练方法循序渐进地协助训练。
3.2术前康复训练膝关节疾病的病人，由于长期疼痛，腿部活动减少，多伴有不同程度的膝关节畸形、活动受限及股四头肌萎缩，术前进行功能锻炼可以增强股四头肌肌力和促进膝关节功能的恢复，同时为术后的功能锻炼做好准备[1]。具体做法如下：（1）股四头肌训练：平卧，足尖朝上，用力绷紧腿部肌肉，持续5～10秒，如此反复进行，以手掌感到髌骨上下滑动有效；（2）直腿抬高：平卧，足尖朝上，直腿抬高，使足跟距床面20cm，持续5～6秒，放下肢体，放松肌肉，反复进行；（3）屈膝关节训练：平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面呈45°，屈曲膝关节，缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉，如此反复练习。
3.3术后护理
3..3.1体位护理
本组病例均采用硬膜外麻醉，术后去枕头平卧，禁饮、禁食6小时，膝后用一软枕将患肢垫高20～30°，膝关节屈曲5°左右，以促进静脉回流，减轻肿胀[2]。并记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化，加强术后监护是防止并发症发生的关键。
3.3.2疼痛的护理
3.3.1术后回病房1小时内开始评估，以后每4小时评估1次或疼痛时随时测量，至术后72小时。一般术后8~24小时内，患肢有出现轻度疼痛，在观察和处理疼痛的同时，注意查找疼痛的原因，多种因素都可以引起切口疼痛，如加压包扎过紧、关节腔积血、过度牵拉、活动、恶心呕吐等，要尽量避免或去除诱发疼痛的原因，避免疼痛引发病人一系列的生理和心理反应。而本组研究中有16例合并高血压、糖尿病的老年病人，根据疼痛评分情况和病人的耐受性及时选择药物和非药物方法进行止疼治疗，（1）药物包括杜冷丁、曲马多等。（2）非药物措施包括与病人交流，进行心理疏导，分散注意力等对减轻疼痛也有一定效果。如术后放置负压引流管的患者，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。
3.3.3观察患肢远端运动、感觉、血运情况
密切观察患肢远端血运及足趾活动情况，术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间需密切观察患肢远端运动、感觉及血运情况，若发现肢端颜色发紫、皮温冷、麻木、肿胀疼痛，说明包扎过紧[3]，应及时通知医生给予松解。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度，早期进行功能锻炼。
3.3.4关节肿胀及关节腔内出血的预防护理
关节腔内出血最常见的并发症，多发生在术后24小时内，少量关节内出血及渗出会自行吸收，量大时则会膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多。为预防关节腔积血、积液和短期内关节肿胀，伤口应放无菌棉垫加压包扎，并给予局部冷敷，以降低水肿程度，避免继续渗血并减低疼痛。若伤口出血多时及时通知医生更换伤口敷料。若膝部胀痛严重，肿胀明显[4]，浮髌试验阳性，说明可能关节内出血量大，应及时通知医生检查伤口，必要时行关节腔穿刺减压。
3.3.5术后康复训练膝关节损伤后在组织学上纤维化出现较早，如不早期活动，约4天左右的时间即可出现关节活动受限，2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能[5]。早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能[6]
3.3.5.1肌力训练
一般术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼、踝关节及足趾各关节伸屈运动，以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直等，3～5次／d，10～15分钟／次，逐渐增加至每4～6次／d，20～30分钟／次，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第1天在患者能耐受疼痛情况下开始可做直腿抬高练习，为早期下床创造条件。
3.3.5.2功能锻炼
方法：（1）被动锻炼：术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60分钟，每日1～2次，每天增加屈膝角度5～10°，循序渐进，目的在于防止肌腱粘连。（2）主动锻炼：术后3～5天可以耐受疼痛情况下行患肢足跟不离床面，逐渐屈曲膝关节锻炼，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。（3）下肢负重训练：膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。手术后1周指导患者扶拐下床，患肢不负重，以后逐渐负重。3～4周内逐渐进行膝关节正常范围内活动度的训练。
3.3.6出院指导本组关节镜患者一般术后2～3天即可出院，韧带损伤患者住院时间稍长。大部分功能锻炼均在家中进行，所以出院时向患者详细交待继续加强各项功能练习的必要性，并为患者制定较为详细完整的康复指导尤其重要。为患者建立康复档案，定期复诊，检查并记录膝关节功能恢复的情况，介绍下一步训练的内容和方法，约定联系方式，定期随访，及时给予指导和帮助。
4.体会
关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[7]。膝关节镜手术护理要以促进关节功能恢复为主要目的。为每个病人制定康复训练计划，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习，围手术期科学合理的护理对手术预后起着至关重要的作用，提高膝关节镜手术治疗的效果，使病人早日康复。
参考文献：
[1]张凤，程晓梅，膝关节镜手术患者围手术期护理体会，中国微创外科杂志，2011，11（7）：671-672
[2]卫兵，卢宏章，郑辉．膝关节镜手术的并发症及其对策．中国微创外科杂志，2007，7（2）：163-164，176．
[3]邓欢，肖枫膝关节镜手术的围手术期护理，现代诊断与治疗，2014（17）：4062-4063
[4]冯会祥．下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展．医学理论与实践，2008，2l（5）：527-530．
[5]梁丽萍．膝关节镜手术患者早期康复护理的探讨．现代临床护理，2009，8（2）：28-30．
[6]李青梅，郑光峰，快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的应用，实用医药杂志，2015，32（11）：1044-1045
[7]洪思敏，林凤晖，术后康复护理干预对膝关节镜术后患者康复的影响分析，医学理论与实践，2015，28（9）：2698-2699.